【神經病學】特發(fā)性面神經麻痹不應有的癥狀是

　　A.額紋消失

　　B.Bell（貝爾）現象

　　C.耳后或下頜角后疼痛

　　D.舌前2/3味覺障礙

　　E.外耳道或鼓膜出現疼痛皰疹醫(yī) 學教育 網原創(chuàng)

　　答案及解析：本題應選擇E。

                                                                                                                                    Bell（貝爾）現象

        特發(fā)性面神經麻痹病初可伴有麻痹側耳后乳突區(qū)、耳內或下頜角的疼痛。表現一側表情肌完全性癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，用力閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell癥。由于膝狀神經節(jié)的味覺纖維走行于面神經管內，繼而與面神經分離，形成鼓索神經，后加入舌神經，支配舌前2/3的味覺。在鼓索參與面神經處以上的病變，鐙骨肌支以上受損時，病變在膝狀神經節(jié)時，都可出現舌前2/3味覺障礙。故答案E不正確。

　　【神經病學】原發(fā)性三叉神經痛不應有的表現醫(yī)學教育 網原創(chuàng)

　　A.面部發(fā)作性劇痛

　　B.患側面部皮膚粗糙

　　C.面部痛覺減退

　　D.痛性抽搐

　　E.有觸發(fā)點

　　答案及解析：本題應選擇答案C。
　　
       

        三叉神經痛的臨床表現：三叉神經痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴格限于三叉神經感覺支配區(qū)內。發(fā)作時病人常緊按病側面部或用力擦面部減輕疼痛，可致局部皮膚粗糙，眉毛脫落。有的在發(fā)作時不斷作咀嚼動作，嚴重者可伴有同側面部肌肉的反射性抽搐，所以又稱“痛性抽搐”。每次發(fā)作僅數秒鐘至1～2分鐘即驟然停止，間歇期正常。發(fā)作可由1日數次至1分鐘多次。發(fā)作呈周期性，持續(xù)數周、數月或更長，可自行緩解。病程初期發(fā)作較少，間歇期較長。隨病程進展，間歇期逐漸縮短。

　　疼痛常自一側的上頜支（第2支）或下頜支（第3支）開始，隨病程進展可影響其他分支，其中眼支起病者極少見，極個別病人可先后或同時發(fā)生兩側三叉神經痛。臨床上，病人面部某個區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，如上下唇、鼻翼外側、舌側緣等，這些區(qū)域稱之為“觸發(fā)點”。此外，在三叉神經的皮下分支穿出骨孔處，常有壓痛點。發(fā)作期間面部的機械刺激，如說話、進食、洗臉、剃須、刷牙、打呵欠、甚至微風拂面皆可誘發(fā)疼痛。醫(yī)學教 育 網原創(chuàng)

　　【神經病學】原發(fā)性三叉神經痛的治療應首選

　　A.苯妥英鈉

　　B.卡馬西平

　　C.氯硝西泮

　　D.純酒精注射

　　E.神經切斷術

　　答案及解析：本題應選擇答案B。

　　卡馬西平：是首選治療藥物。首劑100mg，每日2次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止（最大量不應超過1000mg/d）；以后逐漸減少，確定最低有效量作為維持劑量服用。有效率達70％～80％，若出現眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、白細胞減少等不良反應需停藥。孕婦忌用。

　　【神經病學】原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經痛的鑒別主要依據是

　　A.疼痛時間的長短

　　B.疼痛發(fā)作的頻率

　　C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變

　　D.有無觸發(fā)點或扳機點

　　E.疼痛的范圍醫(yī) 學教育網原創(chuàng)

　　答案及解析：本題應選擇C。

　　原發(fā)性三叉神經痛應與繼發(fā)性三叉神經痛相鑒別，后者疼痛持久，且伴有三叉神經麻痹，患側面部感覺減退；眼支受損可有角膜反射遲鈍或者消失，第三支受損可有咀嚼肌萎縮，張口下頜歪向病灶側，或合并其他腦神經麻痹，一般藥物治療效果不滿意。常見原因為多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤。

　　【神經病學】格林-巴利綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端

　　A.感覺障礙比運動障礙明顯

　　B.感覺和運動障礙均十分嚴重

　　C.僅有感覺障礙

　　D.疼痛明顯

　　E.感覺障礙比運動障礙輕

　　答案及解析：本題應選擇答案E。

　　格林-巴利綜合征的典型臨床表現：

　　本病可發(fā)生于任何年齡，我國北方似以兒童較多。男女發(fā)病率相似。全年均可發(fā)病，多數患者起病前1～3周有呼吸道或胃腸道感染的癥狀。首發(fā)癥狀常為四肢遠端對稱性無力，很快加重并向近端發(fā)展，或自近端開始向遠端發(fā)展，可涉及軀干和腦神經，嚴重病例可累及肋間肌和膈肌導致呼吸麻痹。癱瘓為弛緩性，腱反射減弱或消失，病理反射陰性。初期肌肉萎縮可不明顯，后期肢體遠端有肌萎縮。感覺障礙一般比運動障礙為輕，表現為肢體遠端感覺異常和手套、襪子樣感覺減退，也可無感覺障礙。某些患者疼痛可很明顯，肌肉可有壓痛，尤其是腓腸肌的壓痛。腦神經損害以雙側面神經麻痹最常見，其次為舌咽和迷走神經麻痹，表現為面癱、聲音嘶啞、吞咽困難。動眼、外展、舌下、三叉神經的損害較為少見；偶可見視乳頭水腫。自主神經功能損害有出汗、皮膚潮紅、手足腫脹、營養(yǎng)障礙、心動過速等癥狀。罕見出現括約肌功能障礙，血壓降低。多數病例病情迅速發(fā)展，約3～15天內達高峰，90％以上患者的病情在4周內停止進展，但其余仍可繼續(xù)加重。約1～2個月后開始恢復。本病常見的并發(fā)癥是肺部感染、肺不張。少見的是心肌炎和心力衰竭。

　　實驗室檢查可見周圍血細胞輕度升高。生化檢查正常。發(fā)病后第l周內作腦脊液檢查，多數病人可能正常，第2周后，大多數病人腦脊液內蛋白增高而細胞數正?；蚪咏?，稱為蛋白-細胞分離現象，此現象為本病的特征。蛋白增高自（0.8～8）g/L不等。這種特征性的改變在發(fā)病后第三周最明顯，腦脊液壓力多正常。少數病例腦脊液無變化。肌電圖檢查可見，發(fā)病早期可能僅有F波或H反射延遲或消失。神經傳導速度減慢，遠端潛伏期延長，動作電位波幅正?；蛳陆?。

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