【內(nèi)科學(xué)】男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170／90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲，心影靴形，最可能的診斷是:
　　A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
　　B.先天性心臟病，二葉式主動(dòng)脈瓣
　　C.主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
　　D.肺動(dòng)脈高壓，相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
　　E.高血壓性心臟病
　　答案及解析：本題選C。
　　男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音（提示意義，考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170／90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲（代償性增寬），心影靴形，
　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
　　1.心臟聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。
2、X線檢查：左心室明顯增大，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動(dòng)脈型心臟”。

　　【內(nèi)科學(xué)】除哪項(xiàng)外，以下均是血管緊張素Ⅱ的功能:
　　A.直接使小動(dòng)脈收縮
　　B.使交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)增加
　　C.刺激腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶，使醛固酮分泌增多
　　D.使靜脈收縮，回心血流量增多
　　E.增加渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為
　　答案及解析：題中問(wèn)，除哪項(xiàng)外，選C。
　　血管緊張素Ⅱ可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮。不是網(wǎng)狀帶?！　?br />血管緊張素Ⅱ作用： 作用于血管平滑肌，全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高，作用于腦內(nèi)的室周器，交感縮血管緊張性加強(qiáng)，增加渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水；使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加 抑制壓力感受性反射等等。

　　【內(nèi)科學(xué)】原發(fā)性高血壓的主要病理生理是:
　　A.心排出量升高
　　B.交感神經(jīng)興奮性增加
　　C.腎素分泌過(guò)多
　　D.周?chē)茏枇υ黾?br />　　E.血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)多分泌內(nèi)皮素
　　答案及解析：本題選D。
　　高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。
　　心排出量升高、交感神經(jīng)興奮性增加、腎素分泌過(guò)多、血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)多分泌內(nèi)皮素是高血壓的發(fā)病原因或機(jī)制。而周?chē)茏枇υ黾邮歉哐獕旱闹饕憩F(xiàn)，高血壓的病理生理主要表現(xiàn)為周?chē)茏枇υ黾印?/p>

　　【內(nèi)科學(xué)】高血壓早期病理變化主要是:
　　A.早期出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增生，管腔變窄
　　B.高血壓出現(xiàn)即有各臟器缺血改變
　　C.周身細(xì)小動(dòng)脈痙攣
　　D.動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化
　　E.小動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)
　　答案及解析：本題選C。
　　高血壓早期僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動(dòng)脈張力的增加，并無(wú)明顯病理學(xué)改變。高血壓持續(xù)及進(jìn)展可引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈玻璃樣變、中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄，使高血壓維持和發(fā)展并進(jìn)而導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎缺血損傷。

　　【外科學(xué)】胃潰瘍的特點(diǎn)是：
　　A.發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍早
　　B.好發(fā)于胃大彎
　　C.基礎(chǔ)胃酸高
　　D.X線鋇餐見(jiàn)位于胃腔輪廓內(nèi)的龕影
　　E.X線鋇餐見(jiàn)凸出于胃輪廓之外的龕影
　　答案及解析：本題選E。
　　龕影在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時(shí)，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。切線位觀察時(shí)，潰瘍的龕影位于輪廓之外。
　　多采用鋇劑和空氣雙重對(duì)比造影技術(shù)檢查胃和十二指腸。消化性潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，前者是診斷本病的可靠依據(jù)，而后者的特異性有限。龕影是潰瘍的直接征象。切線位觀察時(shí)，龕影突出于胃或十二指腸腔輪廓之外；正位觀察時(shí)，龕影顯示為圓形或橢圓形的密度增深影。由于潰瘍周?chē)M織的炎癥和水腫，龕影周?chē)沙霈F(xiàn)透亮帶；因潰瘍部位纖維組織增生和收縮，出現(xiàn)粘膜皺襞向潰瘍集中的現(xiàn)象。此外，還可發(fā)現(xiàn)局部痙攣、激惹現(xiàn)象、十二指腸球部畸形和局部壓痛等，這些均為潰瘍的間接征象。

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