除血清外，尿液及體液中都有多種酶參與機(jī)體代謝。尿中酶的來源可分為血液來源和尿路來源。對腎疾病診斷來說，有重要診斷價值的是腎來源的大分子酶，通常這一類酶不通過腎小球濾過。因而尿中酶的排出量不受血中同一種酶來源的影響，可特異地反映腎實質(zhì)損傷。

　　在腎小球和小管的上皮細(xì)胞中都含有各種酶，但主要集中在小管細(xì)胞胞漿中的溶酶體和細(xì)胞膜上的刷狀緣中，也有一部分在細(xì)胞漿和線粒體、微粒體等細(xì)胞器中。溶酶體含有豐富的各種酸性水解酶，總稱為溶酶體酶。刷狀緣是重吸收和物質(zhì)交換很活躍的部位，也含有豐富的酶，總稱為刷狀緣酶。

　　在文獻(xiàn)上報道過的尿酶種類很多，應(yīng)用較多的為，N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和丙氨酸氨基肽酶（AAP）。

　　N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：NAG是溶酶體酶之一，分子量140KD，在腎皮質(zhì)含量最高，髓質(zhì)次之。在腎單位近曲小管細(xì)胞內(nèi)含量最豐富。溶酶體是各種攻擊因子（如生物毒素、化學(xué)毒素、自由基、免疫活化因子）容易侵犯的靶位，受到攻擊時會迅速誘導(dǎo)溶酶體酶釋放，故尿中NAG活性對腎小管活動性損傷有靈敏反應(yīng)。

　　測定方法：日常檢驗中采用合成色原底物法，其中又分為以對硝基酚（PNP）醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為色原的底物和以2-氯-4-硝基酚（CNP）為色原的底物。前者用于終點(diǎn)法比色分析，后者用于速率法自動分析（連續(xù)監(jiān)測法）。

　　參考值：

　?。?.81U/mmol cr（16U/g cr）（以PNP為色原，終點(diǎn)法）

　　＜2.37U/mmol cr（21U/g cr）（以CNP為色原，速率法）

　　臨床意義：

　　各種原因?qū)е碌幕顒有阅I小管損傷時，尿NAG往往是最早發(fā)生變化（活性上升）的標(biāo)記物。

　?。?）藥物毒性損傷導(dǎo)致TIN時，尿NAG的變化遠(yuǎn)早于一般腎功能試驗和尿常規(guī)檢查。特別是氨基甙類抗生素和順鉑等抗癌藥物有明顯腎毒性，侵犯小管上皮細(xì)胞后引起溶酶體酶的釋放，尿中NAG活性迅速上升，其變化早于尿蛋白和管形的出現(xiàn)。

　?。?）糖尿病腎損傷，糖尿病早期即可有小管損傷。因此提倡聯(lián)合檢測mAlb和尿NAG、α₁m以提高腎并發(fā)癥的早期檢出率。

　?。?）高血壓腎病，妊娠誘發(fā)高血壓腎病和先兆子癇的早期監(jiān)測，除mAlb外也合并應(yīng)用尿NAG、α₁m一類小管標(biāo)記物。

　?。?）尿路感染引起的TIN，尿NAG活性升高能幫助早期診斷和監(jiān)測病情，也有助于上、下尿路感染的定位診斷，及時將TIN與單純性膀胱炎鑒別開來。

　?。?）腎移植后排異的早期診斷。尿NAG活性上升早于尿蛋白、血尿、管形尿及Ccr的變化。

　　（6）重金屬（Cd、Hg等）腎毒性的監(jiān)測，在有關(guān)職業(yè)病防治工作中尿NAG是早期發(fā)現(xiàn)小管的有效篩查和診斷手段。