內(nèi)生肌酐清除率試驗（簡稱肌酐清除率）：目前在臨床普遍應(yīng)用的是內(nèi)生肌酐清除率試驗。內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定（每20g肌肉每日約生成1mg），因而血中濃度和24小時尿中排出量也基本穩(wěn)定。肌酐的測定方法也較菊粉簡便，易于在臨床推廣應(yīng)用。肌酐主要從腎小球排出外，還有小部分從腎小管分泌，小管分泌肌酐不僅個體差異較大，而且在GFR下降時由小管分泌所占比例也將代償性加大。因此嚴(yán)格來說肌酐清除率與菊粉清除率所代表的GFR值之間有一定出入，在健康人，Ccr比Cin的數(shù)值約高出15%，且這一差異隨GFR下降程度的增加而擴(kuò)大，這是肌酐清除率固有的一個缺點。

　　內(nèi)生肌酐清除率的測定：

　　標(biāo)本采集與計算：為排除來自動物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天，并限蛋白入量，避免劇烈運動，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗前24小時禁服利尿劑，留取24小時尿，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?，禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計量全部尿量V（ml）。測尿肌酐（U）和血肌酐（P），將以上V，U和P三個參數(shù)代入公式計算。

　　Ccr= U×V/P（ml/min）

　　V：每分鐘尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）min

　　U：尿肌酐，umol/L

　　P：血肌酐，umol/L

　　由于每個人的腎臟大小不盡相同，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個體差異可進(jìn)行體表面積矯正：

　　矯正Ccr= U×V/P×1.73/A

　　A：受試者實測體表面積（m²），A可根據(jù)本人身高、體重用測算圖或DuBois公式求出：

　　1.73：歐美成人體表面積（m²）

　　矯正清除率從理論上講比實際清除率更能準(zhǔn)確地反映腎小球濾過功能，但由于缺乏國人的標(biāo)準(zhǔn)體表面積參考值，也不能準(zhǔn)確計算出體表面積。

　　參考值：Ccr：80～120ml/min

　　此外還應(yīng)考慮年齡因素，新生兒25～70ml/min，2歲以內(nèi)小兒偏低，健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。性別差異在中年期以后漸明顯，女性下降的幅度大于男性。

　　臨床意義：

　　（1）在現(xiàn)行腎小球濾過功能中肌酐清除率能較早反映腎功能的損傷，如急性腎小球腎炎，在血清肌酐和尿素兩項指征尚在正常范圍為時，Ccr可低于正常范圍的80%以下。

　　（2）腎小球損害程度：

　　Ccr 51～70 ml/min為輕度損害

　　50～31 ml/min為中度損害

　　<30 ml/min為重度損傷

　　<20 ml/min為腎功能衰竭

　　<10 ml/min為終末期腎衰

　?。?）臨床治療和用藥指導(dǎo)：Ccr在30～40 ml/min時通常限制蛋白質(zhì)攝入；<30ml/min時噻嗪類利尿劑常無效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑；≤10ml/min應(yīng)采取透析治療，此時對袢利尿劑也往往無反應(yīng)。一般認(rèn)為，Ccr80～50ml/min時為腎功能不全代償期，而50～20ml/min為失代償期，用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理特別是主要由腎排泄的藥物，應(yīng)根據(jù)Ccr的下降程度及時調(diào)節(jié)藥物劑量及用藥間隔時間。一些具有明顯腎毒性的化學(xué)療法藥物要慎用。

　?。?）腎移植術(shù)是否成功的一種參考指征。如移植物存活，Ccr會逐步回升，否則提示失敗。一度上升后又下降，提示發(fā)生排異反應(yīng)。

　　目前Ccr測定多采用Jaffé法。酶法Ccr結(jié)果比前者偏高，與Cin的解離也大，在沒有公認(rèn)的參考值以前，不宜套用Jaffé法的判斷標(biāo)準(zhǔn)。