隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床檢驗的自動化程度的不斷提高，檢驗項目更是日趨完善。但是臨床檢驗最基本的血、尿、便三大常規(guī)卻越來越不受到重視。為了能出據(jù)更準確的檢驗報告和讓臨床醫(yī)生對數(shù)據(jù)有一定的分析能力，我們根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗并參考有關(guān)資料，對應(yīng)當注意的事項及相關(guān)影響因素做一個介紹。

　　1、血常規(guī)

　　1.1不同采血方法的影響 血常規(guī)檢驗有末梢血和靜脈血兩種。末梢血的血樣實際上是動靜脈血、毛細血管血、組織間液和細胞內(nèi)液組成，不能反映循環(huán)血液的真實情況。而靜脈血則能很好的反映患者的實際情況。有研究表明，末梢血和靜脈血的血常規(guī)結(jié)果有明顯差異，末梢血白細胞（WBC）計數(shù)增高，血小板（PLT）計數(shù)明顯偏低，原因是采末梢血時速度慢，出血不暢，組織液混入或血小板黏附于皮膚穿刺處形成微血塊所致。末梢血測定的紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞比積（HCT）都低于靜脈血^【1】。

　　1.2血樣放置時間的影響 根據(jù)洪宗之的報道，血常規(guī)標本放置30min，WBC、PLT測定結(jié)果都明顯低于即刻測定的結(jié)果，而RBC、HCT則無明顯差異^【2】。但是也不能采血后立即檢測，至少應(yīng)放置5min以上^【3】，方能使血液與抗凝劑很好的融合。

　　1.3其他因素的影響 WBC的波動較大，受影響因素較多。正常情況下運動、飲食、疼痛、情緒都會對WBC產(chǎn)生影響。若想連續(xù)觀察患者的WBC變化情況，應(yīng)盡量選擇靜脈采血，保證抽血的順利，每次在相同時間段，同一臺儀器上檢測，盡量減少各種干擾因素的存在。對于一些特殊情況應(yīng)及時詢問患者，如是否在化療，是否服用了某些影響血液指標的藥物，是否有某種疾病，對首次出現(xiàn)異常的患者應(yīng)重新采血復(fù)查。

　　2、尿常規(guī)

　　現(xiàn)在絕大數(shù)醫(yī)院都是采用干化學(xué)法進行尿中葡萄糖（GLU）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）、比重（SG）、潛血（BLD）、酸堿度（PH）、蛋白質(zhì)（PRO）、尿膽原（URO）、亞硝酸鹽（NIT）、白細胞（LEU）、抗壞血酸（Vc）的測定。

　　2.1葡萄糖

　　干化學(xué)法的特異性強，試劑塊只與葡萄糖反應(yīng)。而班氏法則與尿中所有還原性糖（葡萄糖、乳糖和半乳糖）和所有還原性物質(zhì)都反應(yīng)。在稀釋的尿液中，當比重偏高時，葡萄糖測試的反應(yīng)靈敏度降低。當Vc濃度大于或等于2.8mmol/L或KET濃度高于4mmo/L時，能使低濃度的葡萄糖尿液呈假陰性反應(yīng)。大劑量青霉素，左旋多巴都可出現(xiàn)假陰性。

　　2.2膽紅素

　　正常情況下就是利用最敏感的方法也很難檢測到尿液中有膽紅素存在。所以當尿中存在膽紅素，即使微量也提示其異常性。當病人服用氯丙嗪或尿中有某些藥物的代謝物（如吡啶乙哚酸）在酸性條件下可致假陽性。當Vc濃度大于或等于1.4mmol/L，可造成假陰性。

　　2.3酮體

　　酮體是由乙酰乙酸、丙酮、β－羥丁酸三種組成的。酮體帶對乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，對β－羥丁酸不反應(yīng)。而酮尿病患者尿中三種酮體的比例是：乙酰乙酸20～30％、丙酮1～2％、β－羥丁酸70％左右^【4】。所以，酮體帶測定的是尿中乙酰乙酸與丙酮的總量。如果能測定β－羥丁酸，那靈敏度將會更高。正常尿液一般是呈陰性結(jié)果，含有色素或大量左多巴代謝物的尿液可能會出現(xiàn)假陽性（微量）。丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，更易受熱分解，所以要防止出現(xiàn)假陰性或結(jié)果偏低。

　　2.4比重

　　比重測試可測定尿液中1.000－1.030之間的比重，高度緩沖的堿性尿會使檢測結(jié)果較其它方法所得比重偏低，尿液存在一定數(shù)量蛋白時（1－7.5g/L）可使比重偏高。

　　2.5潛血

　　干化學(xué)法對完整的RBC，破損的RBC和游離血紅蛋白或肌紅蛋白均發(fā)生反應(yīng)。潛血帶測定的是這三者總和。大多數(shù)含RBC的尿液中都會含有溶解的RBC和游離的Hb.這是臨床反映隱血二至三個“＋”，而鏡檢僅發(fā)現(xiàn)少量RBC的主要原因^【5】。高比重尿可使測試結(jié)果偏低。Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時，可使“微量”潛血呈假陰性。次氯酸、尿道感染產(chǎn)生的微生物中的過氧化物酶可使測試結(jié)果呈假陽性。所以，尿沉渣鏡檢是絕對要做的。而且紅細胞的形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價值。變形紅細胞血尿多見于腎小球疾??；而非腎小球疾病的血尿，紅細胞多為均一的常規(guī)形態(tài)。因此，在出具化驗單時，增加上紅細胞的形態(tài)描述，對醫(yī)生是有一定幫助的。

　　2.6酸堿度

　　尿液中的PH值在5～8.5范圍內(nèi)。尿標本時間過長，細菌分解尿液成分，使尿PH值呈減低趨勢。

　　2.7蛋白質(zhì)

　　干化學(xué)法對白蛋白敏感。對球蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白不敏感。因此“陰性”結(jié)果不排除其他蛋白的存在。璜基水楊酸定性、雙縮脲定量，可以對白蛋白、球蛋白顯示同樣的敏感性。若疾病發(fā)展過程中需要系統(tǒng)觀察尿蛋白的病例，最好使用上述的兩種方法。大劑量靜脈滴注青霉素的患者，易出現(xiàn)假陰性。尿液PH值小于3時易出現(xiàn)假陰性。當病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶藥物或其他原因引起的堿性尿（PH＞8）時，會出現(xiàn)假陽性。有文章報道，尿常規(guī)檢測中，單純RBC、WBC與蛋白質(zhì)陽性者都存在不同程度的假陽性，而含兩項指標以上異常者，幾乎沒有假陽性^【6】。

　　2.8尿膽原

　　尿膽原經(jīng)空氣氧化及空氣照射后，轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素（糞膽素）。因此，尿液必須新鮮，否則尿膽原氧化成尿膽素而致假陰性結(jié)果。甲醛的存在會使尿膽原呈假陰性。干化學(xué)法不能檢測尿膽原的消失。

　　2.9亞硝酸鹽

　　此檢測的意義是提示細菌感染，是基于尿液中革蘭氏陰性菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的原理，但陰性的結(jié)果并不表示尿液中不存在細菌，陰性結(jié)果可見于非硝酸鹽轉(zhuǎn)化型細菌的尿道感染或尿液在膀胱中沒有留足4小時以上使硝酸鹽被還原。飲食中缺乏硝酸鹽或高比重尿液可降低亞硝酸鹽敏感度。對于含有少量亞硝酸鹽（少于或等于13umol/L）的尿液，Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時可產(chǎn)生假陰性。標本存放時間過長可呈假陽性。

　　2.10白細胞

　　干化學(xué)法測定白細胞的原理是檢測粒細胞脂酶，與淋巴細胞、單核細胞不發(fā)生反應(yīng)。白細胞破裂并不影響儀器檢測。這就可以解釋為什么儀器檢測檢出+、++、+++，卻與鏡檢不符的現(xiàn)象。較多的白細胞不是粒細胞，儀器將報陰性或低值。例如：腎結(jié)核及腎移植病人發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿中以淋巴細胞為主，而致假陰性?？梢娔蛞虹R檢的重要性。尿中含有大劑量的頭孢霉素、慶大霉素或當尿蛋白大于3g/L，尿液中高濃度葡萄糖（160mmol/L）高比重尿都可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。而尿若被陰道分泌物污染，或含有甲醛，或含有高濃度膽紅素，或某些藥物如呋喃妥因，可產(chǎn)生假陽性。任何顏色異常的尿液均可影響試紙顏色的反應(yīng)。

　　2.11抗壞血酸

　　通過檢測可以了解到人體的Vc對葡萄糖、膽紅素、潛血、亞硝酸鹽等項目的影響程度。強還原性金屬粒子，如亞鐵、亞錫、亞銅、亞硫酸鹽等會使測定值偏高。

　　2.12尿沉渣

　　雖然干化學(xué)法鏡檢快捷，對某些項目的靈敏度還很高，但管型、結(jié)晶、上皮、霉菌等無法識別。所以尿沉渣鏡檢是尿檢時必須與干化學(xué)法一同做的項目。

　　3、糞便常規(guī)

　　糞便常規(guī)是最直接、最簡單易行的檢測方法。要想得出最真實的結(jié)論，就要從下列幾方面著手。

　　3.1常規(guī)標本留取

　　糞便標本留取的得當與否直接關(guān)系到結(jié)果的準確性。要叮囑病人留便時不要與尿液或白帶等其它分泌物混在一起。一般挑取六個部位的標準放入一次性便盒中，立即送檢。若糞便為稀便、不成型便，要用干凈容器接取，不要從便池中舀取，以免混有污水及尿液等其他分泌物，影響了檢驗結(jié)果。

　　3.2便潛血實驗標本^【7】

　　便隱血實驗提倡用膠體金法即單克隆抗體法，此法靈敏度高，樣品中Hb濃度0.03mg/g就可檢測出，不易漏檢，而且不受飲食、藥物等因素的干擾。但需注意一個問題，在肉眼可見的血便或柏油樣便時，挑取標本制備懸液時應(yīng)減少取樣量，以防懸液濃度過高，而呈假陰性。以制備的懸液呈極淡的黃色透明液體為佳。

　　化學(xué)法即鄰甲苯胺法，檢測前三天病人不可食動物血、肉類、含過氧化酶的新鮮蔬菜（如韭菜、菠菜、西紅柿、木耳等），鐵劑和某些藥物。而且此法靈敏度低，便中Hb達到5mg/g的量才能檢測出。

　　3.3蟲卵的檢查

　　隨著生活條件的改善，人們衛(wèi)生習(xí)慣的良好養(yǎng)成，蟲卵在常規(guī)檢查中已很少看到。近幾年已有大量文獻報告靈芝孢子與吸蟲卵極相似。但對于有外周血嗜酸性粒細胞增多，小細胞低色素性貧血的病人，應(yīng)高度重視糞便蟲卵的檢查^【8】，應(yīng)多次多部位涂片，或讓患者留取一次全部糞便送檢，進行硫酸鋅浮采卵法，以提高陽性檢出率。

　　對阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，檢測應(yīng)注意便標本的保溫和及時送檢。有典型果醬樣便，或痢疾癥狀的患者在便中若發(fā)現(xiàn)類似于阿米巴包囊樣的物質(zhì)應(yīng)進行碘染色，進行仔細鑒別，切勿輕易下結(jié)論。

　　3.4糞便標本的檢測

　　玻片上滴生理鹽水一大滴，挑取糞便中有黏液、膿血等異常成分的部分，黏液不易涂開，盡多涂抺幾次。但涂片也不宜太厚，以視野中的成分都均勻分開為一層，沒有重疊復(fù)蓋為宜。先用低倍鏡觀察至少10個視野，對紅、白細胞、蟲卵、原蟲、結(jié)晶、脂肪滴等有形成分，可轉(zhuǎn)換成高倍鏡鑒別。對鏡檢就可看到大量球、桿菌的標本，可報出球、桿菌比例，提供給醫(yī)生一個幫助。

　　3.5細菌學(xué)檢查

　　霍亂弧菌的檢查是直接涂片檢查，即以懸滴法觀察其特有的魚群樣的形態(tài)及運動方式。其它的腸道致病菌則需要依靠培養(yǎng)分離與鑒定。酶免疫法檢測糞便幽門螺旋桿菌敏感度和特異性均達到90%以上。

　　總之，三大常規(guī)的檢測，是檢驗學(xué)中最基本的項目。絕大多數(shù)醫(yī)院對住院病人都要求必做。其實，是否可以考慮減少這樣盲從的規(guī)定。據(jù)資料介紹，美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院紐海芬醫(yī)院有800多張床位，但每天進行的便常規(guī)檢查僅3～4份^【9】。相比較而言，我們的這種普查，太缺乏針對性，對患者和檢驗人員都沒有益處。

　　參考文獻：

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　　【5】王紹琴，秦冰如，潘桂英。尿干化學(xué)檢測與傳統(tǒng)手工檢測的差異［J］。大理學(xué)院學(xué)報，2004，3（3）23－24

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　　【8】朱秋紅，任艷萍。應(yīng)重視糞便蟲卵的檢查［J］。河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，16（4）：195

　　【9】王繼貴。美國yale紐海芬醫(yī)院檢驗科考察記。臨床檢驗雜志，1990，8（1）：52－53