一、問(wèn)題的提出

　　在國(guó)家學(xué)科屬性的名下無(wú)臨床免疫學(xué)這門學(xué)科，它是免疫學(xué)科下的一個(gè)專業(yè)。因此，大家不了解它。

　　在醫(yī)院中無(wú)臨床免疫科這個(gè)部門，大家不熟悉它。

　　“免疫”——早期的概念，也是現(xiàn)在外行人所了解的，就是免疫力或抵抗力。實(shí)際上，近代免疫已超出了這個(gè)老的概念，免疫如同其他消化、呼吸等臟器學(xué)科一樣，它也是有自己的臟器、組織、生理、病理，也有自己的疾病、診斷、治療。因此，臨床免疫不是個(gè)技術(shù)方法，更不是一個(gè)名詞，而是活生生的學(xué)科——臨床免疫學(xué)。

　　更實(shí)用一點(diǎn)說(shuō)，紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、變態(tài)反應(yīng)、免疫增殖病、免疫缺陷病等在哪一個(gè)科診治好？這些病的診斷治療由誰(shuí)來(lái)研究？皆不清。近來(lái)發(fā)展起來(lái)的生物治療、免疫增強(qiáng)和免疫抑制治療都是大家管，大家又不管，各科皆懂一點(diǎn)，又不甚懂的尷尬局面。如一患者患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，到醫(yī)院找皮膚科？外科？血液科？病人患了病無(wú)所適從。

　　風(fēng)濕病科已在少數(shù)醫(yī)院中建立，但風(fēng)濕科包不了變態(tài)反應(yīng)、免疫缺陷病、免疫增殖病的診治。

　　臨床免疫科建制的提出，既是新的認(rèn)識(shí)，也是形勢(shì)的需要，醫(yī)院中成立臨床免疫科已是迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題。

　　二、臨床免疫學(xué)的國(guó)內(nèi)外狀況

　　過(guò)去，不知道免疫有個(gè)中樞器官和其相關(guān)的效應(yīng)組織、功能和病理等。近代免疫學(xué)則找到了胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)等為其臟器組織、T細(xì)胞、B細(xì)胞的研究已成了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。縱觀免疫學(xué)的發(fā)展，至今已有30余位免疫學(xué)家獲得諾貝爾獎(jiǎng)，其中約2/3為臨床免疫學(xué)家可見(jiàn)一斑。

　　國(guó)際免疫學(xué)會(huì)于1986年成立了臨床免疫學(xué)會(huì)（CIS），我國(guó)也于1989年成立了中國(guó)免疫學(xué)會(huì)屬下的臨床免疫學(xué)分會(huì)，同時(shí)也于同年參加了國(guó)際免疫學(xué)會(huì)的工作。

　　澳大利亞于20年前即成立了臨床免疫學(xué)科，制訂了學(xué)科發(fā)展計(jì)劃、培訓(xùn)和工作范圍。他們有三種工作方式，即臨床診斷和治療、臨床實(shí)驗(yàn)免疫學(xué)或兩者兼有。英國(guó)學(xué)會(huì)為臨床免疫下的定義是：“對(duì)那些在發(fā)病或治療過(guò)程中涉及免疫系統(tǒng)疾病的診斷和處理工作。”在美國(guó)，先是由兒科和內(nèi)科變態(tài)反應(yīng)學(xué)家共同組織了美國(guó)的變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)委員會(huì)（ABAI），后來(lái)發(fā)現(xiàn)器官移植、免疫缺陷病、AIDS無(wú)法包括在內(nèi)、逐漸擴(kuò)大成立了臨床免疫學(xué)會(huì)。

　　國(guó)際臨床免疫學(xué)會(huì)已規(guī)定，臨床免疫疾病應(yīng)包括：變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫病、免疫缺陷病、感染性疾病的免疫學(xué)（包括HIV/AIDS）、淋巴細(xì)胞增病、移植及小兒免疫學(xué)等。

　　這些病在人群中有大量的發(fā)病率，尤其前兩類。變態(tài)反應(yīng)不單指風(fēng)團(tuán)、鼻炎、哮喘之類，它還包括腎炎、肺炎、貧血、血小板減少、許多皮膚病，可以說(shuō)是常見(jiàn)病，其發(fā)病率因病種多無(wú)法考證，但有十人九變態(tài)之說(shuō)，可見(jiàn)本病的廣泛存在。國(guó)外有專門的變態(tài)反應(yīng)科、變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)和各式各樣的變態(tài)反應(yīng)雜志。自身免疫病又稱為結(jié)締組織病，也稱作風(fēng)濕病，全國(guó)僅有少數(shù)幾家設(shè)風(fēng)濕病科，如協(xié)和、仁濟(jì)等。自身免疫病已定型的約30余種疾患，如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、血管炎等全身病。這組疾病在人群中有很高的發(fā)病率、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在日本、芬蘭等國(guó)家發(fā)病率達(dá)4.2~4.5人/10萬(wàn)人口， 我國(guó)個(gè)別地區(qū)亦有0.4%的發(fā)病率。紅斑性狼瘡日本、美國(guó)也在12～39人/10萬(wàn)人口之間，我國(guó)雖無(wú)統(tǒng)計(jì)資料，決不下此數(shù)。干燥綜合征過(guò)去因不認(rèn)識(shí)而被描述為罕見(jiàn)，近來(lái)此病診斷率日漸增多，據(jù)報(bào)告北京郊區(qū)的發(fā)病率達(dá)0.77%，日本也報(bào)告29.5人/10萬(wàn)人口發(fā)病率（女性）和1.5人/10萬(wàn)人（男性）。免疫缺陷病也是不被重視的一大宗疾患，大多屬遺傳性，約有近50種疾病，常見(jiàn)于小兒科，由于不認(rèn)識(shí)，多因反復(fù)感染而夭折。我國(guó)也無(wú)這類疾病的調(diào)查數(shù)字，西方約1個(gè)/700人，估計(jì)我國(guó)低于此數(shù)。

　　這么多疾病是否應(yīng)該成立一個(gè)專門的學(xué)科進(jìn)行診斷、治療，這是不言而喻的。

　　三、臨床免疫應(yīng)是個(gè)什么樣的學(xué)科

　　從以上可以知道，臨床免疫不是人為的硬性分出來(lái)的學(xué)科，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中分離出一個(gè)新興學(xué)科，國(guó)外有人稱它為醫(yī)學(xué)中的一個(gè)“亞學(xué)科”，我國(guó)稱作?？?。確定亞學(xué)科或?qū)？票仨氂幸韵挛鍡l：1、存在著某個(gè)特定器官；2、具有對(duì)該器官的正常功能及評(píng)價(jià)這些功能所需要的特殊檢查方面的知識(shí)；3、能鑒定并認(rèn)識(shí)涉及該器官的疾病或異常狀況；4、能夠從多種治療方案中做出選擇并進(jìn)行實(shí)施。以上四條是現(xiàn)任國(guó)際臨床免疫學(xué)會(huì)主席、UCLA大學(xué)免疫學(xué)教授John Fahey在一篇文章中論述的。

　　免疫學(xué)診斷已形成包括體液免疫、細(xì)胞免疫、自身抗體等一系列具有特色的論斷程序，在診斷免疫性疾病方面起到巨大作用。免疫治療則更具特色，生物治療是個(gè)新興療法，它是建立在免疫調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上的，轉(zhuǎn)基因療法、細(xì)胞因子療法、工程疫苗療法、免疫導(dǎo)向療法（導(dǎo)彈）等皆屬于免疫治療的范疇，在臨床應(yīng)有專門科室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和臨床研究。另外，免疫抑制劑的應(yīng)用越來(lái)越廣，以往治療中的“三大素”（抗生素、激素、維生素）無(wú)不與免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　據(jù)此，臨床免疫學(xué)科應(yīng)是診斷、治療相結(jié)合的一個(gè)學(xué)科。我國(guó)的臨床免疫目前正在形成階段，部分只走實(shí)驗(yàn)室診斷的路子，另有則只設(shè)立病房，實(shí)際上兩者結(jié)合才是真正的臨床免疫學(xué)科。

　　愿我國(guó)的臨床免疫學(xué)的人才培訓(xùn)出來(lái)，愿我國(guó)三級(jí)醫(yī)院皆能設(shè)置臨床免疫學(xué)科。