基礎(chǔ)知識(shí)

　　【中藥學(xué)】

　　生姜和半夏配伍，生姜可以抑制半夏的毒性，生姜對(duì)半夏而言是

　　A.相須

　　B.相使

　　C.相殺

　　D.相畏

　　E.相反

　　學(xué)員提問：

　　老師，請(qǐng)問如何分析?

　　答案與解析：

　　本題的正確答案為C。相畏與相殺是同一配伍關(guān)系從不同角度的兩種提法。

　　相畏：就是一種藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性，故稱半夏畏生姜醫(yī)︱?qū)W教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　相殺：就是一種藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性，故稱生姜?dú)胂摹?

　　【方劑學(xué)】

　　下列各項(xiàng)，屬于“反佐藥”范疇的是

　　A.減低君臣藥之毒

　　B.緩和君臣藥之峻

　　C.監(jiān)制君臣藥之偏

　　D.防止邪甚而拒藥

　　E.協(xié)助君臣藥之力

　　學(xué)員提問：

　　反佐藥和佐制藥有何區(qū)別？

　　答案與解析：

　　本題的正確答案為D。

　　佐藥分類及涵義如下：

　　1.佐助藥：配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用；直接治療次要癥狀。

　　2.佐制藥：消除或減弱君、臣藥的毒性；制約君、臣藥的烈性。

　　3.反佐藥：性能（味）與君、臣味相反而功效相成之藥；防止拒藥現(xiàn)象之藥。一般用量較輕。

　　相關(guān)專業(yè)知識(shí)

　　【中藥藥理學(xué)】

　　以下有關(guān)鉤藤的敘述正確的是

　　A.有較強(qiáng)的直接擴(kuò)血管作用

　　B.鉤藤無鎮(zhèn)靜作用

　　C.鉤藤可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞

　　D.降血壓的有效成分是異鉤藤堿

　　E.促進(jìn)血小板聚集

　　學(xué)員提問：

　　鉤藤的藥理作用是什么？

　　答案與解析：

　　本題的正確答案是C。

　　鉤藤有降壓鎮(zhèn)靜的功效。其作用溫和而緩慢，降壓機(jī)制是抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，降壓的有效成分是鉤藤堿和異鉤藤堿等。鉤藤堿能抑制動(dòng)脈平滑肌外鈣內(nèi)流和內(nèi)鈣釋放。異鉤藤堿的降壓作用強(qiáng)于鉤藤堿，且在降壓的同時(shí)不減少腎血流量。

　　【藥事管理學(xué)】

　　不屬于醫(yī)療用毒性藥品的是

　　A．鬧羊花

　　B．蟾酥

　　C．雄黃

　　D．朱砂

　　E．紅粉

　　學(xué)員提問：

　　醫(yī)療用毒性藥品有哪些，如何管理？

　　答案與解析：

　　本題的正確答案是D。

　　（一）毒性藥品的品種范圍

　　醫(yī)療用毒性中藥品種有27種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、生川烏、生馬錢子、生甘遂、雄黃、生草烏、紅娘蟲、生白附子、生附子、水銀、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘蟲、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉、生藤黃、蟾酥、雪上一枝蒿、生狼毒、輕粉、鬧羊花。

　　（二）毒性藥品的使用管理

　　1．凡加工炮制毒性中藥，必須按照《中華人民共和國藥典》或省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門制定的《炮制規(guī)范》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。藥材符合藥用要求的，方可供應(yīng)、配方和用于中成藥生產(chǎn)或醫(yī)療單位自制制劑制備。

　　2．醫(yī)師開寫毒性藥品處方，只允許開制劑，不得開毒性藥品原料藥，每次處方極量不得超過2日極量。

　　3．調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職務(wù)的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。處方一次有效，處方應(yīng)保存2年備查。

　　4．建立保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)等制度。嚴(yán)防收假、發(fā)錯(cuò)或與其他藥品混雜。對(duì)毒性藥品要做到專人、專柜加鎖保管，建立登記本，詳記收支情況，每班復(fù)點(diǎn)，保證帳物相符，如有差錯(cuò)立即追查并報(bào)主管部門。

　　專業(yè)知識(shí)

　　【中藥炮制學(xué)】

　　蒸制的主要目的不包括

　　A．改變藥物性味

　　B．增強(qiáng)療效

　　C．軟化藥材

　　D．降低毒性

　　E．便于切制

　　學(xué)員提問：

　　蒸制都有什么作用？

　　答案與解析：

　　本題的正確答案是D。

　　蒸制，是利用水蒸氣加熱藥物的方法，加輔料蒸制時(shí)間較長(zhǎng)，主要在于改變藥物性味，產(chǎn)生新的功能，擴(kuò)大臨床適用范圍，如酒蒸地黃、大黃，黑豆汁蒸何首烏；亦可增強(qiáng)療效，如酒蒸肉蓯蓉、黃精、山茱萸、女貞子、五味子，醋蒸五味子；清蒸時(shí)間較短，其目的是軟化藥材，便于切制或使藥物便于保存，如清蒸木瓜、天麻、桑螵蛸、黃芩、人參等。

　　煮制，是利用水溫或藥汁的溫度加熱藥物，無論是清水煮（如川烏、草烏）、藥汁煮（如附子、吳茱萸、遠(yuǎn)志），還是加用固體輔料豆腐煮（如珍珠、藤黃、硫黃），其主要作用都是降低毒性。

　　專業(yè)實(shí)踐能力

　　【中藥調(diào)劑學(xué)】

　　不屬于特殊中藥存放的是

　　A．細(xì)料藥品

　　B．配伍相反的飲片

　　C．后下藥

　　D．配伍相畏的飲片

　　E．毒性藥和麻醉藥

　　學(xué)員提問：相反和相畏的飲片也不用特殊存放吧？

　　答案與解析：

　　本題的正確答案是C。

　　特殊中藥的存放為了避免差錯(cuò)事故，有些形狀類似飲片和相反、相畏飲片不能放在一起，防止因疏忽造成意外事故。

　　1．形狀類似的飲片，如山藥片與天花粉片；炙甘草片與炙黃芪片；桂枝咀與桑寄生咀；天南星片與白附子片；血余炭與干漆炭；韭菜子與蔥子等。

　　2．配伍相反的飲片，如烏頭類（附子、川烏及草烏）與半夏的各炮制品、瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞仁霜及天花粉）；甘草與京大戟、甘遂、芫花；藜蘆與人參、黨參、西洋參、丹參、南沙參、北沙參、玄參、苦參、白芍、赤芍、細(xì)辛均不宜放在一起。

　　3．配伍相畏的飲片，如丁香（包括母丁香）與郁金（黃郁金、黑郁金）；芒硝（包括玄明粉）與荊三棱；各種人參與五靈脂；肉桂（官桂）與石脂（赤石脂和白石脂）均不宜放在一起。

　　4．為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，如熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、沒藥面、兒茶面、生蒲黃、血竭面等，宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。

　　5．細(xì)料藥品（價(jià)格昂貴或稀少的中藥）不能存放在一般的藥斗內(nèi)，應(yīng)設(shè)專柜存放，由專人管理，每天清點(diǎn)賬物。如人參、西洋參、牛黃、麝香、西紅花、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬、三七粉、各種膠類等。

　　6．毒性中藥和麻醉中藥必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》和《麻醉藥品管理辦法》規(guī)定的品種和制度存放，決不能放一般藥斗內(nèi)，必須專柜、專賬由專人管理，嚴(yán)防意外惡性事故的發(fā)生。如川烏、草烏、斑蝥等27種發(fā)中藥和麻醉中藥罌粟殼。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)中藥士/師/主管中藥師：《答疑周刊》2010年第6期