【婦產(chǎn)學(xué)科】　女，32歲，前次剖宮產(chǎn)史，此次妊娠足月再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后6天陰道有少量流液。為確診，將200ml稀釋亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱，陰道內(nèi)流出清亮尿液，靜脈推注靛胭脂5ml，10分鐘內(nèi)見到瘺孔流出藍(lán)色尿液。應(yīng)診斷為

　　A.膀胱陰道瘺

　　B.膀胱宮頸瘺

　　C.輸尿管陰道瘺

　　D.尿道陰道瘺

　　E.直腸陰道瘺

　　答案：C

　　解析：亞甲藍(lán)試驗(yàn)?zāi)康脑谟阼b別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺，同時(shí)亦可用于辨識(shí)肉眼難以看到的極小的膀胱陰道瘺孔，方法如下：通過尿道導(dǎo)尿管將稀釋消毒亞甲藍(lán)溶液100～200ml注入膀胱，然后夾緊尿管，擴(kuò)開陰道進(jìn)行鑒別。凡見到藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔流出者為膀胱陰道瘺，自宮頸口流出者為膀胱子宮頸瘺或膀胱子宮瘺；如流出的為清亮尿液則屬輸尿管陰道瘺。在注入稀釋亞甲藍(lán)后未見液體經(jīng)陰道流出時(shí)，可拔除尿管，如此時(shí)注入的藍(lán)色液體速即從尿道口溢出，則壓力性尿失禁的可能性大；如無(wú)液體流出，可在陰道內(nèi)一上一下先后放入兩只干棉球塞，讓患者喝水并下床走動(dòng)15～20分鐘，再行檢視。如陰道上端棉塞藍(lán)染則為膀胱陰道瘺，棉醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理塞浸濕但無(wú)藍(lán)色時(shí)提示為輸尿管陰道瘺。凡亞甲藍(lán)試驗(yàn)時(shí)瘺孔流出的為清亮液體，因而能排除膀胱陰道瘺而疑為輸尿管陰道瘺或先天性輸尿管口異位者，可進(jìn)一步行靛胭脂試驗(yàn)加以確診。方法為：由靜脈推注靛胭脂5ｍl，約5～7分鐘后可見藍(lán)色液體由瘺口流出。

　　【婦產(chǎn)學(xué)科】妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.心臟代償功能良好的孕婦也易引起死胎

　　B.心功能Ⅲ級(jí)以上的孕婦胎兒窘迫發(fā)生率高

　　C.二尖瓣狹窄手術(shù)后已恢復(fù)工作的孕婦易發(fā)生早產(chǎn)

　　D.妊娠合并心臟病的孕婦和其胎兒的預(yù)后均差

　　E.單有房間隔缺損的孕婦易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)

　　答案：B

　　解析：心臟病對(duì)胎兒的影響：

　　1、與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。如病情惡化，發(fā)生心衰，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息。

　　2、病情較輕、代償機(jī)能良好者，胎兒影響不大；但剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)增多。

　　3、 國(guó)外報(bào)導(dǎo)雙親中任何一方患有先天性心臟病其后代先心病醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理及其它畸形的發(fā)生機(jī)會(huì)較對(duì)照組增加5倍。

　　【婦產(chǎn)學(xué)科】女，28歲。孕30周。圍產(chǎn)保健發(fā)現(xiàn)體重100kg，胎兒較大，羊水偏多，糖篩查12mmol／L，病人需進(jìn)一步檢查

　　A.OGTT

　　B.飲食控制

　　C.再測(cè)一次空腹血糖

　　D.復(fù)查糖篩查

　　E.糖輪廓試驗(yàn)

　　答案：A

　　解析：OGTT的適應(yīng)癥：

　?、贌o(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者；

　?、跓o(wú)糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；

　?、蹮o(wú)糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；

　?、苡刑悄虿“Y狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　?、萑焉锲?、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；

　?、?a href="http://bhshhw.cn/jibing/fenmian/" target="_blank" title="分娩" class="hotLink" >分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體；

　?、卟幻髟虻?a href="http://bhshhw.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink" >腎病或視網(wǎng)膜病。

　　這個(gè)是臨床上的處理程序。 臨床上做糖尿病的診斷試驗(yàn)時(shí)，通常是測(cè)定靜脈空腹血糖。當(dāng)靜脈空腹血糖<5.0mmol/L，可排除糖尿??；當(dāng)靜脈空腹血糖>7.0mmol/L并醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理且有臨床癥狀時(shí)，則可以診斷為糖尿?。欢?dāng)靜脈空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之間或者糖篩查懷疑糖尿病時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)———OGTT.OGTT試驗(yàn)是一種口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。通過OGTT試驗(yàn)，可以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，早期診斷糖尿病。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第12期word文檔下載