本病需與下列幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別診斷：

　　（1）胸膜間皮瘤

　　因早期表現(xiàn)及X線檢查結(jié)果有相似之處，故可能誤診為結(jié)核性膿胸。誤診的原因有以下幾點(diǎn)：①具有典型的結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療曾有效。②患側(cè)胸廓萎陷，肋間隙變窄。③肺CT未見(jiàn)胸膜凹凸不平。④胸腔內(nèi)為黃色滲液。⑤無(wú)明顯消瘦及痰中帶血。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理具有下述幾種情況應(yīng)想到有胸膜間皮瘤可能：

　　a.持續(xù)較重胸痛；

　　b.難以控制的胸水，特別是血性胸水；

　　c.胸腔積液經(jīng)抗結(jié)核、抗炎治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；

　　d.胸膜增厚且凹凸不平。必要時(shí)做CT及病理檢查以協(xié)助診斷，減少誤診。

　　（2）肺囊腫

　　是一種先天性發(fā)育異常形成的肺實(shí)質(zhì)囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時(shí)可無(wú)癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時(shí)尚難與膿胸等鑒別。結(jié)核性膿胸是一種特殊菌感染，其臨床表現(xiàn)不象化膿性感染癥狀明顯，因此易延誤診斷。誤診原因可能有以下幾點(diǎn)：

　　1）對(duì)于年老患者，就醫(yī)前又無(wú)肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及急性結(jié)核性膿胸的臨床癥狀的；

　　2）MRI顯示病變肺囊腫表現(xiàn)相似

　　3）近年來(lái)隨著抗結(jié)核藥物治療學(xué)的進(jìn)步及結(jié)核菌株變異，部分結(jié)核病的臨床表現(xiàn)已不典型，臨床上重視不夠，故兩者需進(jìn)行鑒別診斷。

　　（3）惡性胸腔積液

　　老年結(jié)核性膿胸和肺癌胸膜轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，兩者均可有發(fā)熱、胸悶氣急、咳嗽、胸液呈滲出液。由于老年人肺臟及胸膜老化，壁層胸膜對(duì)胸液的重吸收緩慢，部分患者就診于非專科醫(yī)院，造成病情遷延不愈而誤診為惡性胸腔積液。為避免對(duì)老年結(jié)核性膿胸的誤診，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理必須提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕。臨床上凡遇發(fā)熱、長(zhǎng)期不明原因胸腔積液而又診斷不明，胸液性質(zhì)為滲出液、常見(jiàn)抗結(jié)核及胸穿抽液困難的患者，均應(yīng)考慮本病，及時(shí)進(jìn)行電視胸腔鏡檢查或手術(shù)探查。