支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。 國(guó)外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國(guó)的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%。

　　鑒別診斷包括：COPD等阻塞性肺疾病、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、過(guò)度通氣綜合征、上氣道阻塞和異物吸入、聲帶功能紊亂、非阻塞性肺?。ㄈ鐝浡苑螌?shí)質(zhì)疾病）及非呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缱笮乃ソ?、慢性鼻竇炎、胃食管反流病等）。

　　（一）心源性哮喘

　　見(jiàn)于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征?？确奂t色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴(kuò)大，可有奔馬律。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時(shí)，可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。

　　（二）COPD

　　多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史。部分患者喘息常年存在，可間斷加重，可有肺氣腫征和濕性啰音?？珊喜⑾?。

　　（三）支氣管肺癌

　　中央型肺癌阻塞大氣道可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和喘鳴，常無(wú)誘因，可有咯血。X線(xiàn)胸片、CT、纖支鏡等可明確診斷。早期進(jìn)行肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)大氣道狹窄的特征性表現(xiàn)，可早期出現(xiàn)三凹征。

　　（四）變態(tài)反應(yīng)性肺漫潤(rùn)

　　見(jiàn)于嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)癥（PIE）、過(guò)敏性肺炎（HP，外源性過(guò)敏性肺泡炎）等。致病原為寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀或輕或重，可有發(fā)熱。部分PIE患者可有哮喘的臨床表現(xiàn)（ABPA、CSS等）。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)多發(fā)性淡片狀浸潤(rùn)陰影，外周多見(jiàn)，可游走（見(jiàn)于PIE），或呈彌漫分布的小醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理結(jié)節(jié)影或毛玻璃影。肺活檢有助于診斷。

　　（五）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

　　可表現(xiàn)為慢性咳嗽，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別。其特征為肺通氣功能正常、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性、痰嗜酸粒細(xì)胞比例≥3%。口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

　　（六）運(yùn)動(dòng)性哮喘

　　多見(jiàn)于較大兒童哮喘患者，健康人很少發(fā)生。一定運(yùn)動(dòng)量后，引起氣道阻力增加，支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作或原喘息癥狀明顯加重。出現(xiàn)呼吸困難，喘憋伴哮鳴音。運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)可明確診斷。

　　五、并發(fā)癥

　　包括氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長(zhǎng)期發(fā)作和反復(fù)感染可并發(fā)慢支、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等。