支氣管哮喘(bronchial asthma,簡稱哮喘),是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生;此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。 國外支氣管哮喘患病率,死亡率逐漸上升,全世界支氣管哮喘者約1億人,成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%,兒童達(dá)3%。
(一)診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多有誘因。
2.發(fā)作時散在或雙肺彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主,呼氣相延長。
3.治療后癥狀可緩解或自行緩解。
4.癥狀不典型者至少應(yīng)有以下一項陽性
?。?)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性: FEV1下降≥20%。支氣管激發(fā)試驗是用以測定氣道反應(yīng)性,可對氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。
(2)支氣管舒張試驗陽性(經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動劑后,F(xiàn)EV1增加≥15%,且FEV1增加絕對值≥200ml)。
?。?)PEF(峰流速)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。
5.除外其他疾病。
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根據(jù)臨床表現(xiàn)可將哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。
急性發(fā)作期是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重。常有呼吸困難。以呼氣流量降低為其特征。
慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀。
臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。
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1.急性發(fā)作期根據(jù)患者的臨床癥狀(呼吸困難、體位、精神狀態(tài)等)、體格檢查(呼吸頻率、有無輔助呼吸肌活動或三凹征、哮鳴音、奇脈、心率等)以及血氣分析的結(jié)果可分為輕度、中度、重度、危重。
2.哮喘控制水平分級是目前建議的日常哮喘管理的主要嚴(yán)重程度分級指標(biāo)。