關(guān)于腎血管性高血壓的診斷，首先應(yīng)排除腎外性的疾病。腎實(shí)質(zhì)性高血壓包括原發(fā)性高血壓，除詳詢病史外，病因的診斷一般可用泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查和某些特殊檢查即可確定。腎血管病變的診斷，則需補(bǔ)充其他特殊檢查方法。

　　（一）病史與體格檢查

　　根據(jù)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，有下列諸項(xiàng)者應(yīng)注意可能有腎血管病變引起的高血壓：

　?、偾嗄臧l(fā)病常小于30歲（頗符合國(guó)內(nèi)各組資料）；

　　②老年發(fā)病常大于50歲；

　?、坶L(zhǎng)期高血壓驟然加劇；

　?、芨哐獕喊l(fā)作突然，病程較短或發(fā)展迅速；

　?、莞哐獕喊橛醒郴蛎{腹部疼痛；

　　⑥腹背部可聽到血管雜音；

　?、邿o(wú)高血壓家族史；

　?、喑Ｓ玫慕祲核幬餆o(wú)效或療效不佳。

　　近年文獻(xiàn)也提出不同的看法，認(rèn)為任何年齡都可發(fā)生此病，不一定有臨床癥狀，即使藥物有效者也不能排除本病，腹背部血管雜音的出現(xiàn)對(duì)診斷的價(jià)值并非絕對(duì)等等。Rivin在500位正常的人作腹部聽診，發(fā)現(xiàn)有18%也可聽到雜音。Maxwell指出在腎血管性高血壓病例，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理約有半數(shù)在上腹部可聽到血管雜音，并認(rèn)為其發(fā)生率與病變性質(zhì)有關(guān)，在纖維肌肉增生比動(dòng)脈粥樣硬化為高。綜合國(guó)內(nèi)報(bào)告，上腹部可聽到雜音者約占2/3（60～74%）。我們認(rèn)為腹部血管雜音對(duì)診斷本病有一定的意義。

　　（二）排泄性尿路造影（即靜脈尿路造影，IVU）

　　近30余年來(lái)，由于對(duì)腎血管疾病認(rèn)識(shí)的提高及對(duì)其引起的腎血流動(dòng)力學(xué)改變的進(jìn)一步瞭解，對(duì)IVU所能提供的要求亦隨之增高。在腎功能方面要能反映腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管再吸收和分泌等有關(guān)變化，借以作為篩選腎血管疾病的進(jìn)一步檢查和處理的依據(jù)。在60～70年代，許多學(xué)者均推薦用分鐘間隔連續(xù)靜脈腎盂造影。此法可顯示四項(xiàng)主要變化：

　?、賰赡I大小的差異；

　?、趦赡I腎盂顯影時(shí)間的差異；

　　③兩腎腎盂顯影劑濃度的差異和

　?、茌斈蚬芮雄E。

　　此外，尚有其他變化有助于腎動(dòng)脈梗阻的診斷，如腎寬度和腎盞長(zhǎng)度的縮小、腎實(shí)質(zhì)萎縮以及腎盂腎盞變小等。Maxwell（1967）綜合統(tǒng)計(jì)8篇500余例腎動(dòng)脈狹窄檢查的結(jié)果，認(rèn)為此法診斷腎血管性高血壓的陽(yáng)性率可達(dá)90%.MacgRgor（1975）指出此法的假陽(yáng)性率為15%，假陰性率為17～27%.Dean（1984）在總結(jié)近10余年來(lái)眾多文獻(xiàn)資料時(shí)，雖同意此法陽(yáng)性率不高，但可以顯示兩腎形態(tài)和功能，借以摒除其他腎病的存在，且其操作簡(jiǎn)便，對(duì)病人無(wú)何創(chuàng)傷，仍不失為初步篩選本病的方法之一。

　　（三）分腎功能試驗(yàn)

　　1953年HoWard創(chuàng)用兩側(cè)輸尿管插管法進(jìn)行分腎功能試驗(yàn)來(lái)診斷單側(cè)性腎動(dòng)脈病變，取得一定的實(shí)用價(jià)值。嗣后，雖有不少學(xué)者作了改進(jìn)和補(bǔ)充，但尚未臻完善。盡管如此，在條件限制下仍較常用howard和Stamey試驗(yàn)方法，其檢查項(xiàng)目和陽(yáng)性結(jié)果（表1）如下： 表1Howard和Stamey試驗(yàn)試驗(yàn)名稱檢查項(xiàng)目結(jié)果（患側(cè)）Howard（1953）尿量（V）降低50%↓ 尿鈉（UNa）降低15%↓尿肌酐（Ucr）增高50%↑Stamey（1961）尿量（V）降低65%↓ 尿肌酐（Ucr）增高100%↑尿菊糖（Uin）增高100%↑ 由于此類試驗(yàn)需作輸尿管插管收集尿液，存在著漏尿、創(chuàng)傷等缺點(diǎn)，故準(zhǔn)確度難于掌握，且其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)亦嫌過(guò)高。Deam（1984）復(fù)習(xí)40例單側(cè)腎動(dòng)脈主干閉塞，術(shù)后效果良好的病人中用Howard典型陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷僅20例為陽(yáng)性。因此，Vanderbilt醫(yī)學(xué)中心提出可用半典型標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢測(cè)（即尿量減少25%，尿肌酐增高25%，對(duì)氨馬尿酸廓清率CPAH增高50%）其陽(yáng)性率可提高到72%.Dean并建議收集3次尿標(biāo)本作測(cè)定。若尿量減少、肌酐及PAH濃度增高，則亦可定為“陽(yáng)性”，假陰性率可減至8%.

　　（四）放射性核素的應(yīng)用

　　1.放射性核素腎圖  這是一種簡(jiǎn)便、安全、敏感、迅速的分腎功能測(cè)定方法，有助于腎血管性高血壓的診斷，目前已廣泛應(yīng)用。腎血管性高血壓影響腎功能時(shí)，腎圖可出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為低功能或無(wú)功能，血管段及分泌段減低；若已形成豐富的側(cè)支循環(huán)，腎圖可完全正常。反之，腎動(dòng)脈雖無(wú)阻塞，但由于長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓影響到腎小動(dòng)脈硬化，腎圖可顯示異常。腎圖只反映腎功能的改變，因此不是特異性的，不能作病因的診斷。節(jié)段性腎動(dòng)脈狹窄尚未影響腎功能時(shí)，腎圖可能反映不出異常。

　　2.放射性核素腎掃描  腎掃描是應(yīng)用腎臟選擇性濃聚和排泄放射性核素標(biāo)記化合物通過(guò)掃描器體外檢查使腎臟顯影。根據(jù)所得圖像，分析兩腎的位置、形態(tài)、大小、放射性分布密度作比較，結(jié)合臨床病情而作診斷。當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄引起腎萎縮時(shí)，腎掃描顯示患腎較正?？s小、放射性分配較稀疏，且不均勻。對(duì)側(cè)腎可能出現(xiàn)代償性肥大。若腎動(dòng)脈狹窄尚未引起腎功能變化時(shí)，腎掃描可無(wú)明顯異常變化。

　　3.放射性核素計(jì)算機(jī)斷層攝影  Chiarini（1982）提出以99mTc-DTPA作示蹤劑進(jìn)行雙腎區(qū)動(dòng)態(tài)Υ照相，檢測(cè)腎臟功能形態(tài)有無(wú)異常。在正常情況下，腹主動(dòng)脈顯影后0～2秒鐘，可見雙腎灌注相，放射性分布均勻而對(duì)稱。實(shí)質(zhì)相，2～3分鐘時(shí)腎區(qū)放射性達(dá)到高峰。3～4分鐘時(shí)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理膀胱部位開始有放射性出現(xiàn)。以后，腎區(qū)放射性逐漸減弱，膀胱區(qū)放射性隨之增強(qiáng)，25分鐘時(shí)膀胱區(qū)放射性明顯高于腎區(qū)。Chiarini用此種技術(shù)檢查30例腎血管性高血壓，發(fā)現(xiàn)患腎灌注相及放射性高峰期出現(xiàn)延遲，放射性分布低于健側(cè)腎臟，減低程度與腎動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度有關(guān)。結(jié)果提示這一方法的陽(yáng)性率為89%，假陽(yáng)性率為10%，假陰性率為9%.我院在1985～1988年期間共檢測(cè)16例腎血管性高血性，結(jié)果與Chiarini相似。我們?cè)诔跗趫D像為黑白色，后經(jīng)增強(qiáng)處理及彩色合成，使不同的黑白灰階假彩色化，提高了圖像的分辨力。因此認(rèn)為此項(xiàng)檢查具有較高的敏感性，方法簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)，尤其在隨訪中更為方便。

　　（五）腎素測(cè)定

　　血管緊張素阻滯劑和轉(zhuǎn)化酶抑制劑試驗(yàn)在腎血管性高血壓的診斷方法中，多年來(lái)對(duì)腎素的測(cè)定、血管緊張素阻滯劑和轉(zhuǎn)化酶抑制劑試驗(yàn)均有很高的評(píng)價(jià)。

　　1.腎素測(cè)定

　?、胖車h(huán)腎素活性的測(cè)定腎素-血管緊張素體系的加壓作用已得到公認(rèn)，但體內(nèi)腎素水平和活性與血壓高度之間并非簡(jiǎn)單的平行關(guān)系。這種不平行現(xiàn)象，主要與機(jī)體對(duì)腎素分泌的調(diào)節(jié)功能有關(guān)。因?yàn)橹車h(huán)腎素活性存在較大的"假陽(yáng)性"和"假陰性"率，使確診困難。但近年來(lái)認(rèn)為：若周圍循環(huán)腎素值＜5nGAI/（ml×hr）時(shí)可基本上除外腎血管性高血壓；若大于此值則提示有腎血管性高血壓的可能，應(yīng)進(jìn)一步作分側(cè)腎靜脈腎素的活性或作血管緊張素阻滯劑試驗(yàn)。

　?、品謧?cè)腎靜脈腎素測(cè)定：測(cè)定兩側(cè)腎靜脈腎素活性的比值（患側(cè)腎素/對(duì)側(cè)腎素，RVRR）似及周圍循環(huán)腎素的水平或?qū)?cè)腎靜脈腎素與周圍血腎素的比值。目前，一般認(rèn)為周圍血腎素活性高而兩側(cè)腎靜脈腎素的活性差別大于2倍時(shí)，外科療效良好，Kaufman報(bào)道有效率達(dá)93%；周圍血腎素活性正常或?qū)?cè)腎靜脈與周圍血腎素的比值低于1.3，而兩側(cè)腎靜脈腎素活性差別大于1.4倍時(shí)，術(shù)后血壓亦多恢復(fù)正?；蛎黠@下降；若兩側(cè)腎素活性的比值小于1.4，手術(shù)效果不佳。假陽(yáng)性率約為7%.

　　Vaughan（1985）也認(rèn)為腎靜脈腎素比值為1.5∶1時(shí)，90%的腎血管性高血壓可獲手術(shù)良好效果，但陰性比值并不能排除手術(shù)后滿意反應(yīng)，其假陰性率約為15%（62/412）。另一方面，陽(yáng)性RVRR也不能排除雙側(cè)性病變，糾正一側(cè)病變因不能完全糾正基本病理變化，故高血壓仍不能得到有效控制。為此，Vaughan指出診斷腎血管性高血壓的指標(biāo)，應(yīng)符合幾點(diǎn)：

　?、賾?yīng)用腎素鈉指數(shù)，即用巰甲丙脯酸（Captopril）刺激示有腎素的高分泌；

　?、谧C實(shí)對(duì)側(cè)無(wú)腎素分泌，V2-A2=0（分別代表腎靜脈和腎動(dòng)脈腎素值）；

　?、墼趩蝹?cè)高腎素型腎血管性高血壓V-IVCV/IVC≥0.5（IVC指下腔靜脈腎素值），而原發(fā)性高血壓則不同，不論其周圍腎素是否正?；蛏?，兩側(cè)V-IVC/IVC均等于0.25.

　　近年來(lái)，有不少學(xué)者認(rèn)為兩側(cè)腎靜脈腎素比值的假陽(yáng)性率和假陰性率較高，提出修正和補(bǔ)充。Dean等指出左腎靜脈血液并不僅限于來(lái)自左腎靜脈，尚來(lái)自其他的分支，如腎上腺靜脈、精索或卵巢靜脈及腰靜脈。若導(dǎo)管誤插入其他分支或在腎靜脈的近端則取得的血標(biāo)本內(nèi)包括有其他靜脈的回流，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理致使腎靜脈內(nèi)血漿腎素稀釋而出現(xiàn)假象。他還認(rèn)為采用一條導(dǎo)管收集兩腎靜脈作腎素活性測(cè)定常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。在動(dòng)脈造影正常的病例中，用一條導(dǎo)管收集兩腎靜脈血液作腎素測(cè)定，有24%腎靜脈腎素活性比值超過(guò)1.5到1.0；在39例已經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單側(cè)腎血管性高血壓病例中，其腎靜脈腎素活性的比值超過(guò)1.5者僅為79%.Whelton亦報(bào)道有22%的假陽(yáng)性率（＞1.5）。Smith提出用一條導(dǎo)管非同步收集兩腎靜脈標(biāo)本測(cè)定腎素活性是不正確的。Smith在12例動(dòng)脈造影正常的病例中采集L1/R1、L2/R2、L3/R3比值，由于時(shí)間上的差異各不一致，因此主張采用兩條導(dǎo)管同步采集三次腎靜脈標(biāo)本。若其中兩次腎素活性值相似，則認(rèn)為可靠，在單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓病例中陽(yáng)性率超過(guò)90%.

　　2.血管緊張素阻滯劑試驗(yàn)

　?、偶”乖鰤核卦囼?yàn)（saralasintest）：本試驗(yàn)是將血管緊張素Ⅱ的1位上的天冬酸及8位上的苯丙氨酸分別為肌氨基酸和丙氨酸所代替，具有與血管緊張素Ⅱ爭(zhēng)奪受體的作用，使血壓下降而體內(nèi)的血管緊張素Ⅰ并不減少。陽(yáng)性指標(biāo)：

　?、僭?0分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓下降4.0/2.6kPa（30/20mmHg）；

　　②舒張壓降低≥9.3%；

　?、垩獫{腎素活性≥14ngAI/ｍl×hr）；

　?、苣I素活性反應(yīng)值/對(duì)照值≥2.2，表示患者屬于高腎素型高血壓。90～95%腎血管性高血壓患者顯示陽(yáng)性，手術(shù)效果良好。但少數(shù)高腎素型原發(fā)性高血壓患者注射肌丙抗增壓素后也有降壓反應(yīng)，應(yīng)加注意。

　?、萍“彼?，蘇氨酸8AⅡ試驗(yàn)：Novick（1983）認(rèn)為肌丙抗增壓素試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性較多，因此提出一個(gè)新的AⅡ阻滯劑，稱為肌氨酸1，蘇胺酸8AⅡ試驗(yàn)，比之肌丙抗增壓素試驗(yàn)有以下優(yōu)點(diǎn)：

　?、賹?duì)主動(dòng)脈收縮作用小；

　?、诓淮碳つI上腺髓質(zhì)致兒茶酚胺分泌增多；

　?、壑車h(huán)阻力降低；

　?、懿皇剐呐K排出量減少而使血壓降低等。

　　3.轉(zhuǎn)化酶抑制劑試驗(yàn)  SQ20881（壬肽抗壓素，teprotide）是一種轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是從蛇毒中提出的一種九肽物質(zhì)，現(xiàn)已能人工合成。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，切除腎上腺皮質(zhì)并控制鈉的攝入。開始時(shí)主動(dòng)脈壓平均維持在9.6kPa（72mmHg），給以SQ20881，血壓立即下降5.3kPa（40mmHg），血漿腎素活性從6ngAI/（ml×hr）增高至120.由于細(xì)胞外液限制，血壓的高度有賴于腎素及AⅡ，應(yīng)用轉(zhuǎn)化酶抑制劑可使AⅡ缺乏，導(dǎo)致血壓下降至極低水平。腎素的上升是因血壓下降刺激了腎臟中的壓力感受器，也可能是抑制了AⅡ的負(fù)性反饋機(jī)理。注入AⅡ和轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可使血壓維持在一定水平，說(shuō)明轉(zhuǎn)化酶抑制劑本身不刺激腎素的分泌。陽(yáng)性結(jié)果為

　?、偈鎻垑簻p低≥9.3%，

　　②血漿腎素活性≥18Aing/（ml×hr）；

　?、勰I素活性反應(yīng)值/對(duì)照組≥3.3.

　　（六）腹主腎動(dòng)脈造影

　　雖然有人提出在無(wú)高血壓病人的腹主腎動(dòng)脈造影中也可有3～32%的病例顯示不同程度的腎動(dòng)脈狹窄，而在高血壓病人中則67%有腎動(dòng)脈狹窄。迄今為止，腹主-腎動(dòng)脈造影仍然是腎血管性高血壓的一項(xiàng)重要診斷方法，具有決定性意義，也是手術(shù)治療的必要依據(jù)。

　　在造影技術(shù)上，目前以經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管法的應(yīng)用最為廣泛，此法顯影清楚，亦較安全方便。

　　1.在腎血管性高血壓病例中，腹主-腎動(dòng)脈造影主要顯示腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及其分枝和實(shí)質(zhì)期的影象形態(tài)。

　　⑴腹主動(dòng)脈影像，尤其是在腎動(dòng)脈開口的附近，有無(wú)異常：在動(dòng)脈粥樣硬化和多發(fā)性腹主動(dòng)脈炎病例，可見腹主動(dòng)脈異常變化，累及一側(cè)或兩側(cè)腎動(dòng)脈開口，或?yàn)楠M窄或成閉鎖。當(dāng)腹主動(dòng)脈狹窄呈環(huán)狀時(shí)，往往可產(chǎn)生雙側(cè)腎動(dòng)脈根部狹窄。

　　⑵了解腎動(dòng)脈主干形象以及有無(wú)分支或迷走血管：腎動(dòng)脈有狹窄時(shí)，觀察狹窄部位、范圍、程度以及有無(wú)狹窄后擴(kuò)張。病變性質(zhì)可從影像形態(tài)分析：由于動(dòng)脈粥樣硬化所致的，可為①腎動(dòng)脈呈現(xiàn)斑塊樣的不規(guī)則；

　　②狹窄和梗阻多呈錐形；

　?、郦M窄為偏心性的；

　?、茆}化形成；

　　⑤病變首發(fā)部位在腎動(dòng)脈開口或近端段和⑥腹部有他血管可有粥樣硬化現(xiàn)象。

　　纖維肌肉增生的改變：

　?、匍L(zhǎng)而光滑的狹窄；

　?、陂L(zhǎng)而不規(guī)則念珠狀的狹窄；

　?、凵⒃诘木W(wǎng)狀狹窄和④病變?cè)谀I動(dòng)脈的中1/3和遠(yuǎn)端1/3.多發(fā)性大動(dòng)脈炎的改變：

　　①腹主動(dòng)脈管腔呈現(xiàn)粗細(xì)不勻或比較均勻，邊緣較光滑的向心性狹窄或阻塞；

　　②少數(shù)為膨脹型包括動(dòng)脈瘤形成，有的顯示膨脹與阻塞并存；

　?、勰I動(dòng)脈在開口或近心段有局限性狹窄和阻塞，伴有狹窄后擴(kuò)張和

　　④大動(dòng)脈炎為多發(fā)性病變，可累及腹、降主動(dòng)脈及其多個(gè)分支。

　　⑶狹窄后擴(kuò)張：其發(fā)生率與狹窄的病因和程度有一定的關(guān)系。

　?、葌?cè)支循環(huán)：出現(xiàn)時(shí)排列不規(guī)則，形態(tài)亦多呈扭曲狀。這些血管顯影時(shí)間往往較長(zhǎng)。側(cè)支循環(huán)的起源甚廣，包括腎被膜、腰、肋間、膈下、腎上腺、性腺、髂內(nèi)、骨盆等動(dòng)脈。

　?、赡I實(shí)質(zhì)造影：在腎實(shí)質(zhì)顯影期，腎實(shí)質(zhì)及輪廓顯影清晰，患腎較對(duì)側(cè)健腎縮小。在腎動(dòng)脈閉鎖者，患腎甚至可完全不顯影。

　　據(jù)我院放射科資料，動(dòng)脈造影中發(fā)現(xiàn)符合多發(fā)性大動(dòng)脈炎者有217例，其中影響腎動(dòng)脈而產(chǎn)生高血壓者71例，占32.7%.X線征象與動(dòng)脈粥樣硬化病變有時(shí)不易鑒別。我們提出可從下列幾點(diǎn)作出鑒別診斷。 表2動(dòng)脈粥樣硬化與大動(dòng)脈炎在動(dòng)脈造影的鑒別動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈炎1.病變范圍廣泛，累及胸腹主動(dòng)脈范圍廣，但呈散在狀，有時(shí)為局限性2.病變處管腔不規(guī)則，常有擴(kuò)大，呈動(dòng)脈瘤樣病變處管腔狹窄，并輕度不規(guī)則，動(dòng)脈瘤少見3.病變處管腔凹凸不平病變處管腔基本光滑，但可伴輕度不規(guī)則4.病變處扭曲、伸長(zhǎng)病變處長(zhǎng)度多數(shù)不改變5.病變處顯影，密度不均勻病變處密度大多均勻6.病變處時(shí)有充盈缺損病變處無(wú)充盈缺損7.有鈣化存在一般無(wú)鈣化影

　　腹主-腎動(dòng)脈造影在腎動(dòng)脈狹窄診斷上亦有缺點(diǎn)，如血管影像交叉或重疊、顯影不清楚等。因此，在部分病例還需進(jìn)行選擇性動(dòng)脈造影或超選擇性動(dòng)脈造影，可精確地看清腎動(dòng)脈的各級(jí)分支病變。

　　2.在腹主腎動(dòng)脈造影技術(shù)方面，晚近有不少新的進(jìn)展，主要有：

　　⑴Bookstein采用藥理學(xué)技術(shù)可使常規(guī)動(dòng)脈造影術(shù)未能明顯識(shí)別的側(cè)支循環(huán)獲得影像加強(qiáng)效果。動(dòng)脈內(nèi)注入血管收縮藥或舒張藥再作腎動(dòng)脈造影可使?jié)撛诘膫?cè)支循環(huán)出現(xiàn)或消失，并可使其改變血流方向。當(dāng)常規(guī)腎動(dòng)脈造影未顯示狹窄后非腎實(shí)質(zhì)性腎動(dòng)脈（poststenoticnonparenchymalrenalartery，PNPA），如經(jīng)用腎上腺素后出現(xiàn)；或當(dāng)常規(guī)腎動(dòng)脈造影顯示PNPA時(shí)，經(jīng)用血管舒張藥乙酰膽堿后而PNPA消失，這兩種現(xiàn)象均說(shuō)明此狹窄有血流動(dòng)力學(xué)意義，否則就無(wú)意義。作者認(rèn)為此法對(duì)鑒別動(dòng)脈狹窄有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)意義極為可靠。

　　⑵數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）：1981年Buonocore、Hillman等報(bào)道DSA應(yīng)用于腎血管造影，具有方法簡(jiǎn)便、影像清楚等優(yōu)點(diǎn)。DSA在70年代以前業(yè)已應(yīng)用，乃是從直接動(dòng)脈插管進(jìn)行血管造影術(shù)減去與未注射造影劑前的平片影像，可消除與血管影像無(wú)關(guān)的其他影像（如骨骼、軟組織陰影），使血管像顯影清晰，稱為減影血管造影。70年代后期，美國(guó)威斯康辛大學(xué)設(shè)計(jì)出數(shù)字式視頻影像處理器，并在動(dòng)物及人體進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，至1980年數(shù)字減影血管造影技術(shù)才成功地應(yīng)用于臨床。1981年底報(bào)告700例，其中71%為頸動(dòng)脈，12%為腎動(dòng)脈，9%為顱內(nèi)動(dòng)脈，8%為胸部及周圍血管。

　　DSA的分辨率足夠觀察腎實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑小至1mm的血管，可診斷腎動(dòng)脈病變達(dá)91.1%，有參考價(jià)值者6.6%，只2.3%影像不能作出診斷。DSA可以區(qū)分纖維肌肉發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化、腎萎縮、腎動(dòng)脈細(xì)小或腎動(dòng)脈閉塞等癥。在顯影不夠滿意的病例，可因腎動(dòng)脈開口處極度狹窄致使顯影劑密度不足而影響腎內(nèi)血管小分支的濃度，也可因動(dòng)脈的重疊或心排血量不足所致。DSA可測(cè)出腎內(nèi)血液分布的數(shù)值、灌注情況、積蓄功能以及廓清功能等，從而可準(zhǔn)確地評(píng)估兩腎的生理功能。

　　⑶假彩色增強(qiáng)圖像處理在腎動(dòng)脈造影上的應(yīng)用：“假彩色增強(qiáng)圖像處理”是一項(xiàng)新課題。所謂“假彩色”即不是原來(lái)物體自然顏色，而是利用人工方法使黑白圖像彩色化。人類視覺對(duì)黑白灰階的分辨能力只能區(qū)別15～20個(gè)等級(jí)，而對(duì)各種顏色的區(qū)別可達(dá)千種以上。

　　近年來(lái)，假彩色圖像已在航天、軍事、地球探礦、海洋學(xué)等方面應(yīng)用，而在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用還是新的嘗試。1984年上海中山醫(yī)院與上海交通大學(xué)精密儀器系協(xié)作進(jìn)行醫(yī)用X線片的計(jì)算機(jī)彩色合成技術(shù)的研制，企圖能提供一幅色彩鮮明、細(xì)節(jié)豐富、形態(tài)逼真的彩色X線片的圖像。通過(guò)這種處理的圖像，能清晰地顯示腹主動(dòng)脈及其分支、腎動(dòng)脈主干和各級(jí)分支，在腎腫瘤可顯示腫瘤內(nèi)部密度結(jié)構(gòu)、邊緣形態(tài)等。在腎血管造影技術(shù)中，為了得到清晰的血管圖像，去除造影片中其他的雜影，則將造影前后的兩張X線片讀入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)對(duì)位處理進(jìn)行相減運(yùn)算。這樣，兩幅圖片中共同存在的脊柱、肌肉及腸道陰影就被減去，而留下血管的影像（即DSA）。再將相減處理后的黑白圖像變換成彩色圖像，就得到彩色血管減影圖。

　　彩色合成技術(shù)是將經(jīng)過(guò)預(yù)處理的黑白圖像，再變換成3幅圖像。每一幅圖像中都分別增強(qiáng)某一種信息，然后將3幅圖像分別送入彩色顯示器的紅、綠、藍(lán)通道，則在顯示器上就會(huì)顯現(xiàn)彩色合成的圖像。彩色圖像中不同的顏色顯現(xiàn)了圖片中不同部位的信息。原始圖片中眼睛不能區(qū)分的密度變化，在彩色圖片中則以不同顏色顯現(xiàn)，眼睛就很容易區(qū)分它們的差別。

　　實(shí)踐證明，醫(yī)用X線片圖像處理有著廣闊的前景。除了用于X線片外，對(duì)于放射性核攝片、CT圖片也有同樣的處理作用。