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　　一種表現(xiàn)為病人同時(shí)存在兩種或多種身份和人格的精神障礙，其行為受其多種人格的支配。

　　遺忘是對(duì)個(gè)人自身的一些重要情況，包括個(gè)人身份無(wú)法回憶。遺忘內(nèi)容在不同的人格表現(xiàn)中有所不同，即在這一人格中被遺忘的內(nèi)容在另一人格中清晰記得。在病人內(nèi)心世界中，有些人格可以知道其他人格的存在并作用于它們。比如在一個(gè)病人身上，人格A并不知道同時(shí)存在其他的人格形式，但其他的人格形式卻知道人格A在作些什么，猶如旁觀他人的行為。其他的人格可以知道也可以不知道人格A的存在，但卻不能和人格A有共同的意識(shí)（多種人格對(duì)事物同時(shí)意識(shí)）。

　　分離性身份障礙可以是非常嚴(yán)重并且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，由此造成病人的功能缺損。病人較多有自殺企圖，并被認(rèn)為自殺成功率高于其他精神疾病。

　　有研究表明，在精神科急診住院的病人以及精神活性物質(zhì)濫用的治療機(jī)構(gòu)中，被漏診的分離性身份障礙可達(dá)3%~4%.近年來(lái)，由于對(duì)該病的重視，診斷方法的改進(jìn)和對(duì)童年期虐待及其后果的認(rèn)識(shí)，該病的診斷明顯提高。雖然有些學(xué)者認(rèn)為，診斷率的提高反映的只是醫(yī)生對(duì)于那些易受暗示和影響的病人的作用結(jié)果，但沒(méi)有確鑿的證據(jù)證明。

　　病因?qū)W

　　分離性身份障礙是多種因素相互作用的結(jié)果：強(qiáng)烈的應(yīng)激，能力的分離（包括在意識(shí)中將個(gè)人的記憶，知覺(jué)和身份統(tǒng)一），成長(zhǎng)過(guò)程中防御能力的習(xí)得，童年期遭受傷害后缺乏同情和撫慰以及對(duì)今后傷害性刺激的自我保護(hù)的能力缺乏等。身份認(rèn)同的統(tǒng)一并不是與生俱來(lái)，它依賴于后天各種資源和經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展。在遭受創(chuàng)傷的孩童，這種發(fā)育被阻斷，許多本該組合于同一身份中的特質(zhì)仍然處于孤立狀態(tài)。北美地區(qū)的研究顯示，97%~98%分離性障礙成年病人報(bào)告童年虐待史，同時(shí)在85%的成年病人和95%的兒童，青少年分離性障礙以及其他形式相近的分離性障礙病人身上，可以驗(yàn)證有虐待史。雖然這些資料表明在北美地區(qū)病人中，童年虐待史是發(fā)病的重要因素（在有些文化背景中，戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)難起著更主要的作用），但是這并不說(shuō)明所有的病人都有虐待史，或者病人所報(bào)告的虐待經(jīng)歷確實(shí)發(fā)生過(guò)。有些虐待經(jīng)歷的描述被證明是不準(zhǔn)確的。同時(shí)，有些沒(méi)有虐待史的病人在童年早期卻遭受過(guò)重大創(chuàng)傷（如父母亡故），患過(guò)嚴(yán)重的疾病，或經(jīng)歷過(guò)重大的應(yīng)激事件。舉個(gè)例子，一個(gè)童年時(shí)代多次住院和手術(shù)的分離性障礙病人，他有著明確的創(chuàng)傷史，但沒(méi)有虐待史。

　　個(gè)體的發(fā)展有賴于兒童時(shí)期將各種復(fù)雜的信息和經(jīng)驗(yàn)成功地整合。當(dāng)兒童獲得對(duì)自己和周?chē)私y(tǒng)一而復(fù)雜的認(rèn)識(shí)后，他們將順利渡過(guò)那些不同的知覺(jué)和情感分離的階段。每個(gè)發(fā)育時(shí)期都產(chǎn)生有不同自我，同時(shí)并不是每個(gè)經(jīng)受童年虐待和創(chuàng)傷的人都發(fā)展成多重人格。多重人格病人容易被催眠，而這一特質(zhì)與分離性素質(zhì)密切相聯(lián)，同時(shí)它被認(rèn)為是分離性障礙的患病因素之一。當(dāng)然，絕大多數(shù)具有這些特質(zhì)的兒童還是具有正常的適應(yīng)能力，并且能夠在成人的保護(hù)和撫慰下，不會(huì)發(fā)展成分離性身份障礙。

　　癥狀和體征

　　病人通常具有一連串和其他神經(jīng)癥以及精神疾病相似的癥狀，如焦慮障礙，人格障礙，精神分裂癥，情感性障礙和癲癇。大多數(shù)病人有抑郁，焦慮（出汗，脈搏加速，心悸），恐懼，驚恐發(fā)作，軀體不適，性功能障礙，飲食障礙以及創(chuàng)傷后應(yīng)激等癥狀。常見(jiàn)自殺觀念，企圖以及自傷。許多病人在某些時(shí)候有精神活性物質(zhì)濫用。

　　人格轉(zhuǎn)換和間斷性遺忘障礙常常使得病人的個(gè)人生活一團(tuán)糟。由于不同人格之間的相互作用，分離性障礙的病人時(shí)常報(bào)告聽(tīng)到內(nèi)心的對(duì)話和其他人格評(píng)論和針對(duì)病人的聲音。這些聲音被認(rèn)為是幻聽(tīng)。

　　分離性身份障礙具有一些特征性的癥狀，包括癥狀表現(xiàn)的波動(dòng)；社會(huì)功能的波動(dòng)，即從十分能干到無(wú)能；嚴(yán)重的頭疼和其他軀體疼痛；時(shí)間定向障礙；時(shí)光倒流；遺忘；人格解體和失去現(xiàn)實(shí)感。人格解體是指沒(méi)有真實(shí)感，從自我中脫離，游離于個(gè)人身體和精神活動(dòng)之外。病人對(duì)自己的生活感覺(jué)像一個(gè)旁觀者，對(duì)于自己的觀察由于在看一部電影。人格解體是指對(duì)熟悉的人或環(huán)境感到陌生或不真實(shí)。

　　分離性身份障礙的病人常被告知他們所作過(guò)的一些事和行為，但是對(duì)此病人無(wú)法回憶。他們可以發(fā)現(xiàn)一些無(wú)法解釋和認(rèn)同的東西，后果，筆跡；他們會(huì)將自己稱作"我們"或用第三人稱（他，她，他們）稱呼自己；他們對(duì)6~11歲所發(fā)生的事記不清。病人對(duì)童年早期經(jīng)歷的遺忘是常見(jiàn)而廣泛的。

　　由于分離性身份障礙病人表現(xiàn)出類似于其他精神疾病的癥狀，所以在明確診斷之前，病人往往會(huì)被診斷成多種其他的精神疾病，而先前的治療也以失敗告終。在團(tuán)體中，控制力是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，包括對(duì)自己的控制和對(duì)他人的控制。

　　診斷

　　診斷需要全面的身體和精神檢查，包括對(duì)分離性現(xiàn)象的特殊的檢查。有時(shí)精神科醫(yī)生可以用延長(zhǎng)談話時(shí)間，催眠，藥物誘導(dǎo)催眠，或者讓病人對(duì)不同來(lái)訪者進(jìn)行記錄等方法，使病人在檢查期間出現(xiàn)人格上的變換。特別制定的問(wèn)卷也可以幫助識(shí)別分離性身份障礙。

　　精神科醫(yī)生也可能試圖通過(guò)要求病人與意識(shí)中的某一部分進(jìn)行交談來(lái)接觸并消除其他的人格，而這一部分意識(shí)所涉及的行為正是病人已經(jīng)遺忘的或者是以人格解體或非現(xiàn)實(shí)的方式經(jīng)歷過(guò)的。

　　預(yù)后

　　預(yù)后轉(zhuǎn)歸可以有三種。第一種是那些主要表現(xiàn)出分離性癥狀和創(chuàng)傷性特征的病人，他們通常經(jīng)過(guò)特殊治療后，完全恢復(fù)正常；第二種是那些同時(shí)伴有其他嚴(yán)重精神癥狀的病人，如人格障礙，情感性障礙，飲食障礙和物質(zhì)濫用。他們一般恢復(fù)很慢，治療可能無(wú)效，或者緩慢而具有冒險(xiǎn)性；第三種是那些不僅伴有其他嚴(yán)重的精神癥狀，同時(shí)可能仍然和他們指控的虐待者生活在一起，這種病人的治療通常費(fèi)時(shí)且療效極差，對(duì)于他們，治療目的主要是減輕癥狀而不是人格整合。有時(shí)候，治療可以使得一個(gè)預(yù)后極差的病人向著康復(fù)大步邁進(jìn)。

　　治療

　　分離性身份障礙的癥狀可能有變化或減輕，但疾病本身不會(huì)自發(fā)緩解。藥物會(huì)有助于緩解某些癥狀，但對(duì)疾病本質(zhì)不起作用。所有成功的治療都是使用針對(duì)分離性身份障礙的特殊心理治療，促成病人人格的整合。有些病人不愿意或拒絕人格整合，對(duì)于他們，治療目標(biāo)應(yīng)放在促成病人各種人格間的協(xié)調(diào)性和合作性上，以減輕癥狀。這種治療十分艱巨和痛苦，各種人格間的相互作用暴露出病人所面臨的危機(jī)，而病人對(duì)創(chuàng)傷性的記憶會(huì)感到痛苦。一次或多次住院可以幫助病人渡過(guò)困難時(shí)期，或者渡過(guò)其痛苦回憶時(shí)期。催眠可以用來(lái)了解各種人格特征，促成彼此間的溝通，使得它們協(xié)調(diào)平穩(wěn)。催眠也用來(lái)發(fā)掘創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)，減輕它們的消極影響。有時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)失感覺(jué)和重新恢復(fù)試驗(yàn)（EMDR）是一種有效的方法，他使病人回憶起創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)，并將對(duì)自我的負(fù)性思維替代為積極的思維。

　　如果要達(dá)到將病人的人格整合，促成其和諧統(tǒng)一，恢復(fù)正常功能，完全消除癥狀的治療目標(biāo)，一般需要每周至少兩次，持續(xù)3~6年的心理治療。而人格整合是最為理想的治療結(jié)果。

　　心理治療有三個(gè)主要階段。第一階段是加強(qiáng)安全感，穩(wěn)定感，使病人足夠堅(jiān)強(qiáng)，面對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)和人格問(wèn)題。對(duì)人格系統(tǒng)的發(fā)掘是為了計(jì)劃以后進(jìn)一步治療。第二階段，幫助病人回憶痛苦的經(jīng)歷，將對(duì)喪失和創(chuàng)傷的痛苦體驗(yàn)表達(dá)出來(lái)。當(dāng)病人分離性癥狀原因被解除后，治療進(jìn)入最后階段。這時(shí)對(duì)病人的自我，人際關(guān)系和社會(huì)功能進(jìn)行連接，整合和修復(fù)。有些整合可以自發(fā)實(shí)現(xiàn)，但大多數(shù)需要對(duì)人格進(jìn)行重新組合和構(gòu)筑，或者必須借助想象和催眠促成。整合完成后，病人還必須對(duì)其余留進(jìn)行治療。整合后的治療十分必要，治療次數(shù)雖有所減少，但不能完全停止。病人會(huì)將精神科醫(yī)生看做能幫助他們解決心理問(wèn)題的人，一如他們定期尋求內(nèi)科醫(yī)生的幫助一樣。