一、腸道病毒感染

　　臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，加以健康人群糞便帶病毒者不少，因此診斷必需十分慎重，一般要符合以下幾點(diǎn)才能確診。

　　1、從病人體液（胸水、心包液、腦脊液、血液、皰漿液等）或活檢（或尸檢）組織中分離出病毒有診斷價(jià)值，但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。

　　2、疾病恢復(fù)期（起病后3～4周）血液中抗體效價(jià)較疾病早期有4倍或4倍以上增高，則有新近感染的可能。以中和抗體測定最為可靠。

　　3、臨床上出現(xiàn)流行性肌痛、皰疹性咽峽炎、嬰兒急性心肌炎、無菌性腦膜炎、急性流行性眼結(jié)膜炎等癥候群。從咽拭子或糞便中重復(fù)分離到同一型病毒，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理且從周圍同樣疾病者中也檢出相同的病毒，而病毒分離率遠(yuǎn)高于未接觸病人的對照組，則有診斷的參考價(jià)值。

　　二、各系統(tǒng)疾病

　?。ㄒ唬┠X部

　　1、癱瘓性疾病  自從廣泛應(yīng)用脊髓灰質(zhì)炎疫苗后，發(fā)現(xiàn)腸道病毒引起的麻痹癥不算少見，柯薩奇A7、9、10，B1～5，?？?、6、9、11、14、30均可引起。但腸道病毒71為主要能引起流行性癱瘓的非脊髓灰質(zhì)炎病毒。此病毒可引起乳鼠肌炎及猴發(fā)生癱瘓。上海也曾見到由柯薩奇病毒B1、B5型及?？刹《?型引起的癱瘓病例。一般癥狀輕，很快恢復(fù)，極少留下后遺癥，但大流行中也可遇到重癥引起延髓麻痹者。有報(bào)告柯薩奇A2、5、6、9及?？?、22型引起多發(fā)性神經(jīng)根炎。

　　2、腦炎  從夏季腦炎病例中也曾分離出柯薩奇病毒，甚至有人認(rèn)為夏季腦炎中有15%系柯薩奇病毒引起?？滤_奇A2、5、7、9及B2、3、4均可引起腦炎，?？?、6、9、11、30型也可引起，尤以埃可9型為多見。上海從夏季腦炎病例中，曾分離到柯薩奇病毒A9、和B3，以及?？刹《?和9型，均證實(shí)為病原體。

　　腸道病毒引起的腦炎臨床表現(xiàn)與乙腦相似，可有發(fā)熱、神志障礙、驚厥、昏迷、平衡失調(diào)等，可伴腦電圖異常。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)多<100/mm3，以單核細(xì)胞為主，亦可始終正常，蛋白質(zhì)略增加，糖正常。曾從腦組織及腦脊液中分離出柯薩奇B3、6，?？?、9、17、25及腸道病毒71.

　　柯薩奇B組病毒可在新生兒及嬰兒中引起廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，頻發(fā)驚厥，易發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重病例可致死。1973～1974年湖北曾報(bào)告一次柯薩奇病毒引起的腦-心肌炎，以1歲以下發(fā)病為多。在足月新生兒中則常見輕型病毒性腦炎，僅有發(fā)熱、納呆、吐瀉1～2次，腦脊液可有陽性發(fā)現(xiàn)，病程一般3～4天。

　?。ǘ┬呐K疾患（急性心肌炎和心包炎等）  主要由柯薩奇B2、3、4型病毒引起，約1/3～1/2心臟病變由其引起，A4、16型和?？?、8、9、22、30型病毒也可引發(fā)。有人認(rèn)為柯薩奇B組病毒感染流行時(shí)，33%的患者有心臟病變。大多發(fā)生于新生兒及幼嬰，偶見于年長兒童，近年來成人發(fā)病也不少，以青春期和年輕者為多，大多為散發(fā)，男多于女。80年代我國學(xué)者從克山病病例中分離到柯薩奇B病毒，血清學(xué)證實(shí)主要為B3、B5.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病毒直接侵犯肌纖維，發(fā)生壞死和炎癥反應(yīng)。心臟病變臨床癥狀可輕可重，輕者毫無自覺癥狀，重者可突然發(fā)生心功能衰竭。一般常先有短暫的發(fā)熱、感冒癥狀，約7～10天，繼而出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。有乏力、胸痛、脈速、氣促等。心臟臨床表現(xiàn)可歸納為以下各類型。

　　1、急性心功能衰竭  多見于新生兒，成人也可發(fā)生。起病突然，有陣咳、面色蒼白、發(fā)紺及呼吸困難，也迅速出現(xiàn)心衰。心音低鈍，心率增快、肝臟急劇增大，伴肺水腫，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理心電圖呈低電壓，心動(dòng)過速，T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴隨心肌炎而發(fā)生或單獨(dú)存在。急性心肌炎時(shí)血清心肌酶常增高。

　　2、心律失常  臨床表現(xiàn)以過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速或各類傳導(dǎo)阻滯為主。心電圖檢查有助確診。輕者恢復(fù)快，但也可持續(xù)數(shù)月不愈，甚至反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。此型最為多見。

　　3、猝死  常在夜間發(fā)生，尸檢證實(shí)為心肌缺血梗死或廣泛心肌壞死，可在心肌細(xì)胞內(nèi)找到腸道病毒抗原。

　　4、慢性心肌病  近年來各國報(bào)告不少由柯薩奇B組病毒引起的亞急性或慢性心臟病變，涉及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心內(nèi)膜、心瓣膜或心包膜，造成彈力纖維增生癥、慢性心肌病、狹窄性心包炎等。胎兒期感染可導(dǎo)致先天性心臟病，如先天性鈣化性全心炎等。

　　約1/3病人，尤其新生兒和嬰兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、驚厥、反應(yīng)遲鈍等。腦脊液可有單核細(xì)胞增多，也可完全正常?？煞Q其為腦-心肌炎。

　?。ㄈ┝餍行约⊥椿蚍Q流行性胸痛  大多為柯薩奇病毒B組1～6型所引起，但A組1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可引起。常發(fā)生局部地區(qū)爆發(fā)流行。多見于年長兒童和青壯年，家庭成員可相繼或同時(shí)發(fā)病。潛伏期為2～5天，可延長至2周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（可達(dá)39°～40℃）和陣發(fā)性肌痛，可累及全身各肌肉，而以腹部最多見，尤以膈肌最易受累。肌痛輕重不一，重者甚至可引起休克。兒童較輕，肌肉活動(dòng)時(shí)肌痛加劇。胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。肌痛多在4～6天（12小時(shí)～3周）后自行消失。本病可間歇反復(fù)發(fā)作，但多能自愈。

　?。ㄋ模┌捳钚匝蕧{炎  主要由柯薩奇A組病毒所引起，其中以A2、4、6、9（1～10）、16、22型為多見，B組1～5型病毒也可致病，?？刹《疽鹫咻^少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)。潛伏期平均約4天，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛（吞咽時(shí)痛突出）、咽部充血，咽部有散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，四周繞以紅暈，皰疹潰破形成黃色潰瘍。少則1～2個(gè)，多可達(dá)10余個(gè)，一般4～5個(gè)。此種粘膜疹多見于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。周圍血白細(xì)胞和分類正常。

　?。ㄎ澹┏稣钚约膊?nbsp; 在腸道病毒感染過程中常出現(xiàn)皮疹，柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型與皮疹的關(guān)系相當(dāng)密切，埃可病毒4、9、16型感染發(fā)生皮疹尤多。嬰兒及兒童常伴發(fā)皮疹，而成人較少見。潛伏期大多3～6天，起病時(shí)常有發(fā)熱和上呼吸道癥狀如輕咳、咽痛等，而后出疹。皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹、風(fēng)疹樣皮疹、皰疹或麻疹樣皮疹等。也有熱退時(shí)出疹，大多為?？刹《?6型引起，易誤為幼兒急疹?？滤_奇A9常引起瘀點(diǎn)瘀斑。除皮疹外，有時(shí)伴發(fā)全身或頸部及枕后淋巴結(jié)腫大。

　?。┖粑栏腥?nbsp; 腸道病毒常引起上呼吸道感染，如柯薩奇病毒A21、24及B2～5型都曾引起輕型呼吸道感染的流行，A21大多在軍營流行，咽拭陽性率高。埃可病毒4、7、11、20、25、30等型可引起某些流感樣疾病或咽炎，柯薩奇B1、4型可以引起支氣管炎，柯薩奇A9、16和B4、5，以及?？?、19型病毒則可引起嬰兒肺炎和毛細(xì)支氣管炎等下呼吸道感染，可呈持續(xù)性呼吸困難、紫紺、缺氧等，甚至因窒息而死亡。腸道病毒68型曾被證實(shí)為肺炎及毛細(xì)支氣管炎的病原。

　?。ㄆ撸┦肿憧诓?nbsp; 自1960年發(fā)現(xiàn)此病后，歐美亞洲均有報(bào)告，主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起，尤以A16為多見，腸道病毒71型也可引起。有報(bào)告從皮疹處分離到致病病毒。此病傳染性強(qiáng)，常見全家發(fā)病，并可造成局部暴發(fā)，1983年后我國北京、上海、東北曾有多次報(bào)導(dǎo)?；颊咭?～5歲以下小兒為多，約占80%以上，成人也可患病，多為輕癥。四季均可發(fā)病，以5、6月為多。潛伏期2～5天。初起癥狀為低熱、流鼻涕、厭食、口痛、嘔吐、腹瀉等?？谇徽衬こ霈F(xiàn)小皰疹，常分布于舌、頰粘膜、硬腭，也可在齒齦、扁桃體及咽部見到，不久皰疹潰破即成潰瘍。在口腔炎同時(shí)可出現(xiàn)皮膚斑丘疹，以手足為多，位于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處。斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，較水痘皮疹為小，而質(zhì)稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)，2～3日內(nèi)自行吸收，不留痂。預(yù)后一般良好，多自愈，但可復(fù)發(fā)，有時(shí)伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等。

　　（八）嬰兒腹瀉  埃可病毒與嬰兒腹瀉關(guān)系甚為密切，從患兒糞便中常分離到6、7、11、14、18型病毒，18型病毒曾引起產(chǎn)嬰室腹瀉流行。國外報(bào)告引起小兒腹瀉者尚有?？刹《?、10、12、13、14、22、23、24型，柯薩奇病毒A組9、17、18、20～24型及B組2、3型。國內(nèi)自1963年起也曾在福州、上海、廣西等地從腹瀉病兒糞便中分離出?？刹《?；上海分離的屬7和18型，1973年廣西百色嬰兒腹瀉流行時(shí)分離到?？?、2、3、7、24型及柯薩奇B5型病毒。臨床癥狀與一般嬰兒腹瀉相似，大多為輕癥，曾報(bào)告?？?1型病毒可引起脂肪痢。由于健康兒童中糞便中腸道病毒培養(yǎng)陽性率較高，故確診其為腹瀉致病原需有其他流行病學(xué)及血清學(xué)證據(jù)。

　?。ň牛┘毙粤餍行猿鲅匝劢Y(jié)膜炎  從1986年首先發(fā)現(xiàn)此病后，西非、北非、新加坡、日本、印尼、南亞、歐洲均有報(bào)告，我國華東地區(qū)及香港1971年也有流行。各地分離的病毒株特性略有不同，經(jīng)鑒定均屬腸道病毒。因其在免疫學(xué)上又不同于已知柯薩奇及?？刹《荆史Q其為新腸道病毒70型。柯薩奇A24也可引起本病，1986年印度曾有大流行。本病傳染性甚強(qiáng)，常發(fā)生爆發(fā)流行，患病人數(shù)可達(dá)數(shù)萬至百萬。小兒成人均可得病，家庭中傳播性強(qiáng)，達(dá)70%以上受害。以手到眼傳染為主，從糞便及咽拭分離病毒極少。潛伏期1天左右。臨床主要表現(xiàn)為急性眼結(jié)膜炎。突起眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、流淚，可有濃性分泌物及結(jié)膜下出血，但極少累及鞏膜和虹膜。腮腺可腫大，全身癥狀極少，大多在1～2周內(nèi)自愈。印度流行時(shí)曾報(bào)告于眼疾恢復(fù)后2～5周出現(xiàn)不對稱肢體麻痹，酷似脊髓灰質(zhì)炎，但腦脊液具有對腸道病毒70型的高水平特異抗體。

　?。ㄊ┬律鷥嚎滤_奇病毒及?？刹《靖腥?nbsp; 新生兒時(shí)期腸道病毒感染除與大嬰幼兒有相似的臨床表現(xiàn)以外，也有不少發(fā)生嚴(yán)重的全身感染，最多見是由柯薩奇B2～5及埃可11所引起，少數(shù)由柯薩奇A3、9及16所致。大多從母親處傳到這些病毒，但也可從醫(yī)院工作人員處獲得，胎內(nèi)感染發(fā)病早，而大多為產(chǎn)時(shí)感染，發(fā)病稍晚。新生兒室暴發(fā)流行雖有不少報(bào)告，國內(nèi)外都有。一般從出生后3～7天開始發(fā)病，早期一般癥狀較輕，無特殊性，如不安、納減，暫發(fā)性呼吸困難，發(fā)熱可有可無，有時(shí)在前驅(qū)癥狀和嚴(yán)重癥狀之間可有1～7天的癥狀好轉(zhuǎn)間歇。全身性嚴(yán)重癥狀主要表現(xiàn)為急性心肌炎或廣泛性肝炎，心肌炎，常由B組柯薩奇病毒引起，常伴腦炎。新生兒可突然出現(xiàn)呼吸困難，心率增快常超過每分鐘200次，心臟擴(kuò)大，聞到收縮期雜音及心電圖改變，最后死于心力衰竭和休克，常伴全身多臟器受損表現(xiàn)如腦、肝、胰、腎上腺都有病變，病死率一般在50%以下，存活者心肌功能可在短期內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可拖延幾周。 新生兒嚴(yán)重肝炎大多由?？?1病毒引起，也有報(bào)告由?？刹《?、6、7、9、12、14、19、21和31型引起的。初起癥狀有拒食嗜睡，黃疸加深，1～2天內(nèi)病情進(jìn)展并出現(xiàn)出血傾向，皮膚瘀斑、酸中毒，出血癥狀加重，出現(xiàn)肝衰、腎衰，抽搐等。肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶上升，血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。80%以上嬰兒在2～6天內(nèi)死亡，尸解常發(fā)現(xiàn)肝臟大片壞死和彌漫性出血，也有報(bào)告柯薩奇3、?？?、9、11型病毒引起新生兒肺炎，預(yù)后也較差?？稍谛律鷥焊腥菊弑茄史置谖?，糞、尿、腦脊液分離出病毒，血清抗體也可上升。

　?。ㄊ唬┟庖叩拖?nbsp; 患者發(fā)生的慢性腦膜腦炎在先天性或繼發(fā)性B淋巴細(xì)胞缺損者，大多為X-伴性丙種球蛋白缺乏病兒患腸道病毒感染可引起慢性、持續(xù)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理大多由?？刹《疽穑灿袀€(gè)別報(bào)告由柯薩奇A4、11、15型或B組2、3型引起，開始可無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅感頭痛，輕頸僵直、嗜睡、運(yùn)動(dòng)乏力。后有肢體震顫，眼底水腫、抽驚、步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)。這些癥狀、體征可輕可重，病程中有波動(dòng)。腦脊液淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)較一般無菌性腦膜炎為高，可從腦脊液中反復(fù)檢出病毒數(shù)月到數(shù)年之久，但糞便中陽性率較低，腦、肺、肝、脾、腎、心肌、骨骼肌及骨髓有時(shí)也可檢出病毒。故認(rèn)為此病系病毒直接侵犯組織臟器所致。病程中有T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有慢性腦膜和腦組織炎癥，神經(jīng)細(xì)胞缺失，膠質(zhì)細(xì)胞增生，但其病變不如脊髓灰質(zhì)炎廣泛和嚴(yán)重，大多病人走向死亡。

　　（十二）其他腸道病毒  尚可侵犯腮腺、肝臟、胰腺、睪丸等器官，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。近年來并認(rèn)為腸道病毒感染與風(fēng)濕病、腎炎、溶血尿毒癥、糖尿病等也有一定關(guān)系。