燒傷敗血癥的主要表現(xiàn)及診斷

主要依靠臨床癥狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化，分析其變化的原因，抓住下述早期癥狀變化：①體溫驟升39.5-400C或反常的下降；②心率加快達140次/分以上，呼吸增加，不能以其他原因解釋者；③精神癥狀如譫語，煩躁。幼覺等；④食欲減退，腹脹或腹瀉；⑤創(chuàng)面惡化，焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點，數(shù)目在不斷增加或漸趨擴大，或肉芽創(chuàng)面灰暗，高低不平，有暗紅色的點狀壞死；或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲，不見擴大反而縮??；⑥白細胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多?？筛鶕?jù)這2-3個癥狀或體征作出早期臨床敗血癥的診斷，先按敗血癥治療，不秘等待血液細菌培養(yǎng)結果。另外，敗血癥發(fā)生前24－48小時，已有中性粒細胞吞噬功能、殺菌活力和趨化性降低，巨噬細胞也類似改變。T抑制細胞在敗血癥時數(shù)量增加，纖維連結蛋白和丙種球蛋白減少。當然敗血癥的確診應該是除臨床癥狀外，還必須有血培養(yǎng)陽性結果為依據(jù)。

如果出現(xiàn)明顯腹脹或腸麻痹，神志恍惚，創(chuàng)面壞死，淤血、潮濕、醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理糜爛或已生長之皮片脫落，血壓下降，呼吸困難，已屬敗血癥晚期癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥人，往往以高熱、白細胞顯著增加、狂躁譫語、精神淡漠，腸麻痹及中毒性休克為多見。這種癥狀體征上的差異，可結合創(chuàng)面菌種變化去分析判斷，供選擇抗菌藥物時參考，但應注意到燒傷敗血癥可能非單一菌種，常有混合感染。為了進一步明確菌種計數(shù)，對診斷亦很有幫助。臨床上也見到死于敗血癥的燒傷病人， 死后心血培養(yǎng)仍未生長細菌，這與大劑量的抗生素應用有關，也與創(chuàng)面或胃腸道粘膜屏障受損，被吸收到血循環(huán)的細菌內毒素的重要致死作用有關。