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硅肺的臨床特點和診斷

1.癥狀和體征 患者早期無明顯癥狀，隨病情進展，或有合并癥時，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。胸悶、氣急程度與病變范圍及性質(zhì)有關(guān)，這是由于肺組織的廣泛纖維化，使肺泡大量破壞、支氣管變形、狹窄、痙攣、以及胸膜增厚和粘連，使通氣及換氣功能損害。當活動或病情加重時，呼吸困難可加重。早期患者多數(shù)無明顯的陽性體征，少數(shù)病人兩肺可聽到呼吸音粗糙、減弱或干羅音；支氣管痙攣時可聽及哮鳴音，合并感染可有濕羅音，若有肺氣腫，則呼吸音降低。

2.X線表現(xiàn)

（1）硅肺的基本病理變化是肺組織內(nèi)有特征性的結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化，在胸部X線胸片上表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影。晚期X線片上顯示融合塊狀大陰影。根據(jù)這些改變的分布范圍及密集程度，通過綜合分析可確定矽肺期別。

（2）肺門改變：由于塵細胞有肺門淋巴結(jié)積聚，纖維組織增生，可使肺門陰影擴大，密度增高。晚期由于肺部纖維組織收縮和團塊的牽拉，使肺門上舉外移，肺門陰影可呈“殘根樣”改變。如果在淋巴結(jié)包膜下有鈣質(zhì)沉著可呈現(xiàn)蛋殼樣鈣化。

（3）胸膜改變：由于淋巴管阻塞致淋巴阻滯和逆流而累及胸膜，引起胸膜廣泛纖維化增厚。晚期由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連，橫膈可呈現(xiàn)“天幕狀”影像，肺底胸膜粘連，使肋膈角變鈍。

3.呼吸功能改變 早期矽肺，由于病變輕微，對呼吸功能影響不大，肺功能常無明顯改變，隨著病變進展，肺組織纖維增多，肺泡彈性改變，肺功能顯示肺活量和肺總量減低，病變進一步發(fā)展至彌漫性結(jié)節(jié)纖維化和并發(fā)肺氣腫時，肺活量進一步減低，當肺泡大量損害和肺泡毛細血管壁因纖維化而增厚時，可引起肺彌散功能障礙，肺功能以限制性障礙為特點。

4.并發(fā)癥 矽肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺心病等，其中最常見的合并癥是肺結(jié)核。矽肺合并結(jié)核后，可促使矽肺加速惡化，肺結(jié)核也迅速進展，且抗癆藥物不易奏效，是矽肺患者主要死亡原因之一。嚴重的融合團塊性矽肺可引起右心衰竭，最終因充血性心力衰竭而死亡。

5.矽肺診斷 根據(jù)職業(yè)史、病史、臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查，結(jié)合現(xiàn)場環(huán)境（尤其是工作環(huán)境中粉塵濃度和粉塵中游離SiO2的含量）和操作方式（干式或濕式作業(yè)）等。我國1986年國家公布的塵肺X線診斷標準（GB5906-86），適用于國家現(xiàn)行法定《職業(yè)病名單》中所規(guī)定包括矽肺在內(nèi)的各種塵肺。