小兒脊柱側(cè)彎：

【概述】

正常的小兒脊柱無側(cè)方彎曲，如有側(cè)彎即為病理性改變。多數(shù)病例致病原因不明，稱為原發(fā)性脊柱側(cè)彎；另一部分可由先天畸形（如半椎體、楔形椎體或椎弓發(fā)育不良等）、神經(jīng)麻痹、胸部病變、脊柱感染及腫瘤等引起。也可因小兒長期讀書寫字時(shí)不良姿勢，或長期單肩背書包及重物等。脊柱側(cè)彎多發(fā)生在胸腰段或腰骶段。側(cè)彎出現(xiàn)早，發(fā)展快，一般3～4歲的患兒就可有較明顯的畸形；多數(shù)在10歲方才被發(fā)現(xiàn)。本病的發(fā)病率女孩多于男孩。

【臨床表現(xiàn)】

輕度脊柱側(cè)彎者不引起任何自覺癥狀。僅在家長為其洗澡或更換內(nèi)衣時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。

較明顯的患兒，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肩腫有高低不在同一個(gè)平面，或體態(tài)畸形。

嚴(yán)重畸形則可引起內(nèi)臟功能紊亂，如心、肺發(fā)育不良，肺活量低，當(dāng)活動(dòng)時(shí)常感氣促，心悸，胸悶等。

在胃腸系統(tǒng)，可有消化不良，食欲不振等。在神經(jīng)系統(tǒng)，可有脊髓、神經(jīng)很受壓等癥狀。因此，嚴(yán)重脊柱側(cè)彎者。由于主要內(nèi)臟功能障礙，全身發(fā)育不良，軀體瘦小，肢體麻木，體力脆弱等。在中年以后可出現(xiàn)局部疼痛，或肋骨對(duì)骼骨翼的擠壓痛醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，呈“S”型、背部的一側(cè)局限性隆起。

另外在查體時(shí)很重要的一個(gè)問題，就是要判斷該患兒疾病有否代償能力。首先看兩側(cè)肩胛骨下角和兩側(cè)骼翼是否在同一平面。若在同一平面表明是能代償?shù)?，如不在同一平面?zhèn)缺砻魇鞘Т鷥數(shù)?。其次叫患兒雙手拉單杠，因身體自覺自然下垂，再觀察脊柱，若原側(cè)彎的脊柱消失或基本消失，則屬能代償?shù)模蝗粼袀?cè)彎的脊柱毫無改善者，則屬于失代償?shù)摹?

X線片脊柱呈“S”型，中間稱原發(fā)性側(cè)彎，其彎度最大；在其上、下方可見相對(duì)較小的反向的代償性側(cè)彎。原發(fā)性側(cè)彎部椎間隙左右不等寬，椎體向凹側(cè)傾斜及向凸側(cè)移位，脊柱有不同程度旋轉(zhuǎn)，晚期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變。

【診斷和鑒別】

1.診斷 依據(jù)臨床癥狀和脊柱X線即可對(duì)本病作出診斷。

若兒童脊柱側(cè)彎檢查的話，可利用特制光柵作背部云紋圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期、輕癥的患兒。

2. 鑒別診斷 通過詳細(xì)的病史詢問、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線（T等檢查可排除因脊柱感染、腫瘤等因素引起的脊柱側(cè)彎。

【治療】

推拿療法僅適應(yīng)有代償能力的脊柱側(cè)彎患兒，對(duì)失代償?shù)募怪鶄?cè)彎治療無效。

1.治療原則 舒筋通絡(luò)，矯正畸形。

2.常用穴位及部位 風(fēng)池、天宗、阿是等穴，及頸、胸腰段兩側(cè)骶棘肌。

3.常用手法 拿法、按法、按壓法、按揉法等手法，并配合伸脊、旋脊等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4.操作方法

（1）患兒取俯臥位，醫(yī)生位于其一側(cè)，先整體從頸部風(fēng)地穴起沿兩側(cè)椎旁肌，經(jīng)胸段至腰骶段用指揉法，如此上下往返2～3分鐘。拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)肌，繼而以掌根按揉骰棘肌，以胸、腰段為主，特別是背脊隆起部分，其掌根按揉時(shí)力量浮在淺表者無效，一定要深沉達(dá)至骶棘肌的深部；揉幅要小，上下移動(dòng)要慢，約5分鐘，再作骶棘肌的彈撥法。再以雙手拇指重疊壓按脊柱自胸段而下至腰段。結(jié)合脊柱X線，作側(cè)彎矯正法，一手拇指置于偏彎棘突的一側(cè)作向?qū)?cè)推擠的準(zhǔn)備，另一手托住肩前作向后伸展運(yùn)動(dòng)，雙手同時(shí)相對(duì)用力共同完成此法（類同于強(qiáng)直性脊柱炎推拿治療中單側(cè)挺胸伸脊法）。以原發(fā)性側(cè)突處為矯治重點(diǎn)部位。最后以擦骶棘肌結(jié)束此法的治療醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

（2）患兒取坐位，醫(yī)生立于其后，先拿風(fēng)池、拿肩井、按背部骶棘肌自上而下往返約1～2分鐘。以雙手托起患兒雙肘做挺胸伸背被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并囑患兒緩慢深呼吸配合挺胸動(dòng)作。

再以膝關(guān)節(jié)抵住原發(fā)性側(cè)突部位，雙手將患兒雙肘向后拉做被動(dòng)挺胸運(yùn)動(dòng)。最后以拿肩井，拍背部胸、腰部自上而下2～3遍結(jié)束治療。

【注意事項(xiàng)】

1.要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2.堅(jiān)持平臥硬板床。

3.每天拉單杠鍛煉和做廣播體操。

4.有條件者可結(jié)合牽引治療，可穿塑料或鋼背心來延緩畸形的發(fā)展。

5.對(duì)畸形嚴(yán)重者，經(jīng)保守醫(yī)療無效者，應(yīng)考慮作手術(shù)治療。