龍膽瀉肝湯：

【分類】清熱劑-清臟腑熱

【組成】龍膽草酒炒（6g） 黃芩炒（9g） 梔子酒炒（9g） 澤瀉（9g） 木通（6g） 當歸酒炒（3g） 生地黃酒炒（6g） 柴胡（6g） 生甘草（6g） 車前子（6g）

【用法】水煎服。

【功效】清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸帷?

【主治】1．肝膽實火上炎證。癥見頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。 2．肝膽濕熱下注證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

【方解】本證由于肝膽經(jīng)實火上炎，或濕熱循經(jīng)下注所致。治宜清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸?。方中龍膽草大苦大寒，能上清肝膽實火，下瀉肝膽濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病情，故為方中君藥。黃芩、梔子兩藥苦寒，歸經(jīng)肝膽三焦，瀉火解毒，燥濕清熱，用以為臣，以加強君藥清熱除濕之功。濕熱壅滯下焦，故用滲濕泄熱之車前子、木通、澤瀉，導濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無留，用以為佐；然肝為藏血之臟，肝經(jīng)實火，易傷陰血，所用諸藥又屬苦燥滲利傷陰之品，故用生地養(yǎng)陰，當歸補血，使祛邪而不傷正；肝體陰用陽，性喜疏泄條達而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝氣不舒，用大劑苦寒降泄之品，恐肝膽之氣被抑，故又用柴胡疏暢肝膽，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，且柴胡與黃芩相合，既解肝膽之熱，又增清上之力，以上六味皆為佐藥。甘草為使，一可緩苦寒之品防其傷胃，二可調(diào)和諸藥。綜觀全方，瀉中有補，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，配伍嚴謹，誠為瀉肝之良方。使火降熱清，濕濁得消，循經(jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應而愈。

【運用】1．本方清肝膽，利濕熱，凡屬肝膽實火上炎或濕熱下注所致的各種證候，均可使用。臨證時，不必悉具，而以口苦溺赤，舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力為證治要點。方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。

2．若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助泄火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

3．常用本方治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病，凡屬肝經(jīng)實火濕熱者均有良效。

【文獻】《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。”

臨床報道：用龍膽瀉肝湯治療經(jīng)骨髓穿刺確診的急性白血病具有肝膽濕熱表現(xiàn)者26例（急粒12例，急淋14例）。以本方為主配合間歇化療，結(jié)果完全緩解者14例，部分緩解者10例，未緩解者2例（急粒），總緩解率為92.3%（中醫(yī)雜志，1980； 4：36）。本方重用龍膽草，并加枳殼、大黃等治療高原性紅細胞增多癥35例，平均服藥50.4劑，臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，有效率91.4%.并可見骨髓象恢復或好轉(zhuǎn)，復治仍有效（中醫(yī)雜志，1982；4：29）。用本方加防風、荊芥、銀花、菊花為基本方，治療50例肝經(jīng)濕熱型脂溢性皮炎，其中泛發(fā)型33例，局限型17例。所有患者均有不同程度的瘙癢，進行期患者有紅斑、丘疹等皮損，2例患者呈濕疹樣變；慢性期患者均有紅斑、鱗屑性損害。以3劑為一療程，治療l～4個療程，癥狀完全消失、皮損消退者10例，占20%；癥狀消失、皮損大部消退者21例，占42%；癥狀改善，皮損進步10例，占20%；無效9例，占18%，總有效率為82%.有效患者經(jīng)1年余隨訪，治愈者無1例復發(fā)，顯效者亦未見有皮損加重情況（中醫(yī)雜志，1985； 4：27）。

實驗研究：龍膽瀉肝湯能增加幼鼠胸腺重量，產(chǎn)生不同類型的T細胞，從而釋放巨噬細胞活化因子，并使巨噬細胞吞噬功能顯著加強，致使激活的巨噬細胞又可釋放淋巴激活因子，刺激淋巴細胞轉(zhuǎn)化后調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生，有利于疾病的治愈（中成藥研究，1984； 2：22）。龍膽瀉肝湯有顯著的利尿作用，可使尿量顯著增加，但對鈉、鉀的排泄量則無顯著影響。對麻醉貓有顯著降壓效果，劑量越大，作用越強。還能擴張離體兔耳血管，增加灌流滴數(shù)（中藥藥理與臨床，1985；創(chuàng)刊號：17）。龍膽瀉肝湯對醋酸所致小鼠毛細血管通透性增高及大鼠蛋清性足腫脹均有顯著的抑制作用，并能抑制大鼠被動皮膚過敏反應和豚鼠過敏性休克。體內(nèi)外實驗表明對乙型鏈球菌感染的小鼠也有一定的保護作用。提示龍膽瀉肝湯有抗炎、抗過敏、抑菌作用，故可治療多種急性局部炎癥以及變態(tài)反應性炎癥（中藥藥理與臨床，1991，l：5）。

【方歌】龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕， 木通甘草當歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。

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