醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱中部分內(nèi)容，希望對參加考試的考生有所幫助。

在診斷高脂蛋白血癥中，較難定正常血漿TC的值。前瞻性研究顯示冠心病的發(fā)病率隨著TC值而增高，而此TC值以前認(rèn)為是正常的，它比低動脈粥樣硬化發(fā)病率人群的TC值高。另外，一些依據(jù)顯示降低美國冠心病（CAD）人群的平均TC（及LDL）水平會使CAD發(fā)展減緩。

中年人防止CAD的最佳血漿TC水平＜200mg/dl（5.18mmol/L）。高膽固醇血癥的定義是TC值大于正常人群的95百分位，在美國＜20歲，其值＞210mg/dl（5.44mmol/L）；＞60歲，＞280mg/dl.但因心血管系統(tǒng)的疾病在以上的界限值發(fā)病率很高，所以以上界限值定位較高。

國家膽固醇教育規(guī)劃（NCEP）確定，TC＜200mg/dl（＜5.18mmol/L）為正常值；200～240mg/dl（5.18～6.22mmol/L）為臨界值；＞240mg/dl（＞6.22mmol/L）為增高值。

無冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的病人，NCEP建議進(jìn)行健康篩選，包括至少5年檢測TC和HDL值。在高TC病人中進(jìn)行進(jìn)一步的評估：包括低HDL【＜35mg/dl（＜0.91mmol/L）】，TC處臨界值有CAD的至少兩個危險因素【男子＞45歲，女子＞55歲（或絕經(jīng)后未用雌激素替代治療），高血壓，吸煙，糖尿病，HDL＜35mg/dl，或家族中有一級親屬男性年齡小于55歲的CAD患者，一級親屬年齡小于60歲的女性患者】。這個評估包括最近TC，甘油三酯和HDL水平。LDL隨后按以下的公式計算：LDL膽固醇＝TC-HDL膽固醇-甘油三酯/5.此公式只有當(dāng)甘油三酯＜400mg/dl（＜4.52mmol/L）才有效。高HDL水平【＞60mg/dl（1.55mmol/L）】為非危險因素。

NCEP建議治療方案取決于LDL計算值。LDL升高的病人【≥160mg/dl（≥4.14mmol/L）】，無兩個以上的危險因素，除LDL升高外無動脈粥樣硬化疾病的臨床表現(xiàn)，治療的目標(biāo)是使LDL水平低于160mg/dl.對有兩個以上危險因素的病人，治療的目標(biāo)是使LDL水平低于130mg/dl（＜3.37mmol/L）。當(dāng)病人盡管注意飲食后，LDL水平仍然＞180mg/dl及有兩個或更多的危險因素（除高LDL），或LDL＞190mg/dl（＞4.92mmol/L）即使無危險因素仍需藥物治療。

對那些CAD，周圍血管疾病或腦血管疾病的病人，治療目標(biāo)是使LDL＜100mg/dl（＜2.29mmol/L）。

評估有冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的所有病人需要采集血樣檢測TC，甘油三酯和HDL，LDL如上述進(jìn)行計算。

和血漿TC相比，血漿甘油三酯是否為非獨(dú)立的，易變的危險因素尚不清楚。如TC隨年齡而變動。甘油三酯＜200mg/dl（＜2.26mmol/L）是正常的；200～400mg/dl（2.26～4.52mmol/L）為臨界高值；＞400mg/dl（＞4.52mmol/L）為異常增高。高甘油三酯血癥和糖尿病，高尿酸血癥及胰腺炎相關(guān)【當(dāng)其水平＞600mg/dl（＞6.78mmol/L）】。

60%～75%的血漿膽固醇是通過LDL轉(zhuǎn)運(yùn)，LDL水平直接和心血管疾病的危險因素相關(guān)聯(lián)。HDL正常占血漿TC的20%～25%，和心血管疾病的危險因素起反關(guān)聯(lián)作用。HDL水平和鍛煉，中等酒精攝入及激素替代治療呈正相關(guān)，與吸煙，肥胖，應(yīng)用孕激素節(jié)育環(huán)呈負(fù)相關(guān)。研究顯示CAD與HDL在30mg/dl的關(guān)聯(lián)度高于HDL雙倍值60mg/dl的關(guān)聯(lián)度，LDL的高水平和HDL的低水平非獨(dú)立的和CAD的危險因素增加相關(guān)聯(lián)，我們必須決定TC水平的增高是LDL增高還是HDL增高。在一些國家或地區(qū)（例如，乳品素食者），因?yàn)槊褡屣嬍沉?xí)慣（攝入飽和脂肪酸和膽固醇的量顯著減少），因而TC和LDL膽固醇較低，HDL的水平常相對較低，CAD的危險因素亦低。研究顯示美國人男性和女性（吃典型的高脂肪類飲食）和正常的LDL水平相關(guān)【120～160mg/dl（3.11～4.14mmol/dL）】，而CAD的危險因素升高。