【手術步驟】（1）頭皮切口、骨瓣成形、硬膜切開、進入側腦室與第三腦室前部腫瘤切除術同。

（2）腫瘤顯露：經(jīng)胼胝體或經(jīng)額葉皮質進入側腦室后，沿脈絡叢和丘紋靜脈向前達室間孔，可見第三腦室內(nèi)紫褐色腫物，有時該瘤通過室間孔突入側腦室，可為囊性，或有鈣化的實質性瘤塊。

（3）腫瘤切除：經(jīng)室間孔顯露腫瘤后，注意分辨其后下方的丘紋靜脈由此穿入室間孔，與大腦內(nèi)靜脈相連，其上被覆側腦室脈絡叢。如腫瘤較小，室間孔未擴大，可于其前方切開一側穹隆柱；如腫瘤較大，也可采用經(jīng)脈絡膜裂入路。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理腫瘤較軟可被吸引器推動者，可于穿刺吸除囊液后，囊壁塌陷，再將其分塊切除。CUSA是最理想的腫瘤切除工具，它不需要較大的暴露空間，還可用CO2激光切除囊內(nèi)實質性瘤塊，直至瘤壁變薄與腦室壁分開時為止。瘤壁向內(nèi)推移，分離其與第三腦室的界面，用小棉片鋪墊在腫瘤與腦室壁之間，使腫瘤向中央移動而腦室壁不為手術器械所傷。這樣對于小的囊性顱咽管瘤且與腦室壁粘連不多者，可達到完全切除。

巨型第三腦室內(nèi)顱咽管瘤常侵及腦室外結構，如視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈等，腫瘤基底常與周圍結構粘連固定。從腦室內(nèi)切除腫瘤時，需結合術前CT、MRI等影像檢查資料與術中所見進行操作，要特別注意Willis動脈環(huán)前部發(fā)出的腫瘤供應血管，有時還有基底動脈系統(tǒng)發(fā)出的分支。腫瘤本身無血管，切除時出血不多，但與上述血管很難分離。如腫瘤較大且為實質性，周圍粘連較緊，甚難完全切除，可行囊內(nèi)及囊壁部分切除，打通室間孔，使腦積水好轉，或者于瘤腔內(nèi)置Ommaya貯液囊，以便日后腫瘤復發(fā)時經(jīng)其穿刺抽吸囊液，亦可經(jīng)其注入藥物或核素。腫瘤切除后要注意腦脊液流通的情況，如室間孔開放不滿意可切開透明隔，或行腦室-小腦延髓池或腦室-腹腔分流術，以解除梗阻性腦積水。