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經(jīng)額葉皮質入路腦腫瘤切除術-外科手術指導

2014-04-29 13:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【手術步驟】(1)皮膚切口:一般在非優(yōu)勢半球側額部做馬蹄形切口,應置于中央前回之前,僅當腫瘤大部分擴延到優(yōu)勢半球側腦室內(nèi)時,切口才在優(yōu)勢半球側。皮瓣基底在前方。

(2)骨瓣:置于中線旁,后緣應達冠狀縫后1~2cm,前后鉆孔距離約8cm.中線不必顯露矢狀竇,外側鉆孔距中線約8cm,做方形骨瓣,骨瓣向外側翻轉。

(3)硬腦膜切開:硬腦膜瓣的基底在矢狀竇側,切開后向內(nèi)側翻,注意勿損傷回流入矢狀竇的橋靜脈。

(4)皮質切口:在額中回中部,沿額中回走行方向。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理在中央前回前3cm處切開皮質約3~4cm。如必須在優(yōu)勢半球側手術時,皮質切口應特別注意避開在額下回的語言運動區(qū),術中也要覆蓋鹽水棉片,注意保護。切開皮質后最好做鈍性分開白質,一般側腦室多擴大,皮質變薄。排除腦室液后,易于達到側腦室,如側腦室不大,皮質切口應稍長些。有時需要多切除一些腦組織,用蛇形固定牽開器牽開切口,腦壓板下放置棉片保護腦組織,進入前角后注意辨認腦室內(nèi)的解剖標志,可見丘紋靜脈、隔靜脈及脈絡叢集合于室間孔。穹窿及透明隔在前上方,丘腦在后下方,尾狀核在外側。此時,在擴大的室間孔處可見到腫瘤。

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