【名稱】乳糜胸的胸膜粘連術(shù)（Pleurodesis of Chylothorax）

【概述】乳糜液積存在胸膜腔內(nèi)即稱乳糜胸。有多種原因可以引起乳糜胸，常見的原因是創(chuàng)傷（手術(shù)或胸外傷）和惡性腫瘤（包括惡性淋巴瘤）對胸導(dǎo)管的直接損傷、破壞、壓迫和侵蝕。少見的病因還有原發(fā)性淋巴管疾病、絲蟲感染等。

大量的乳糜液蓄積在胸腔可以造成呼吸困難、心排出量減少和循環(huán)血量不足，臨床上出現(xiàn)氣短或呼吸困難。X線胸片見單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺可抽出大量乳白色液體，如合并出血，乳糜液也可呈血性。個別情況下膽固醇性和結(jié)核性胸膜炎以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和惡性腫瘤引起的胸腔積液也可以呈牛奶樣，因含有微量的脂肪和脂肪球，使蘇丹Ⅲ染色呈陽性反應(yīng)。分析膽固醇/甘油三酯的比例有助于鑒別診斷，真正乳糜胸的膽固醇/甘油三酯比值都1.另外，如果每100ml胸液中甘油三酯的含量>110mg，則99%是真乳糜胸，如果甘油三酯的含量<50mg，則僅有5%是真乳糜胸。最簡便的鑒別方法是讓患者吃奶油制品，如果乳糜液明顯增加則支持乳糜胸的診斷。

乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞。電解質(zhì)成分和血漿中的電解質(zhì)成分一樣。所以乳糜液的大量丟失，可迅速引起患者脫水、營養(yǎng)障礙、水及電解質(zhì)失衡、免疫力下降和全身衰竭。

乳糜胸一旦確診，應(yīng)立即采取禁食、輸血、靜點白蛋白、補液、大靜脈高營養(yǎng)等措施維持營養(yǎng)和水、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理電解質(zhì)平衡。口服無脂飲食或中鏈甘油三酯飲食以減少乳糜液量。胸腔穿刺和胸腔閉式引流促使肺完全膨脹，臟層胸膜與壁層胸膜貼緊后粘連，消滅胸膜腔間隙。惡性腫瘤引起的乳糜胸應(yīng)給予放射治療，促進胸導(dǎo)管和淋巴管瘺孔的閉合。通過有效的保守治療，約1/2的乳糜胸患者可以治愈，而另外1/2則往往需要手術(shù)治療。

【操作方法】消滅胸膜腔，使肺與胸壁緊密粘連是治療乳糜胸的有效方法。該手術(shù)操作簡單，可以單獨或聯(lián)合其他手術(shù)來治療乳糜胸。

開胸后用堅硬的消毒豬鬃毛刷或干紗布用力摩擦壁層和臟層胸膜的表面（圖1），使肺與胸壁間很快形成粘連。也可以從切口緣開始剝除壁層胸膜，用溫鹽水紗布輕揉肺臟表面，如果肺萎陷后臟層胸膜表面已有大量纖維蛋白沉積，限制肺膨脹，應(yīng)同時做臟層胸膜剝脫，解除胸膜對肺的束縛，使肺盡早脹滿胸腔。術(shù)畢，胸腔上下各放1根引流管，接水封瓶或負(fù)壓吸引。術(shù)后引流5～7d，攝胸部X線片或胸透，拔除胸腔引流管之前可試進高脂餐，了解有無乳糜胸復(fù)發(fā)。為使胸膜腔粘連牢固，可延長到術(shù)后21d拔管。