臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年9期

《答疑周刊》2014年09期

【臨床化學(xué)基礎(chǔ)】

以下選項(xiàng)中，在肝性腦病時(shí)極少見(jiàn)的是

A.血氨升高

B.血糖升高

C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

D.AST由高值轉(zhuǎn)低值

E.血清清蛋白降低

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：為什么

解答：肝性腦病的檢驗(yàn)所見(jiàn)可有：①血清膽紅素可呈顯著的高值（能達(dá)40mg/dl），說(shuō)明有膽汁排泄障礙；②血清白蛋白減低，表明其蛋白合成能力低；③低膽固醇血癥，亦是合成能力降低所致；④AST及ALP由高值轉(zhuǎn)為低值，見(jiàn)于大量肝細(xì)胞壞死的情況；⑤BUN呈低值，表示肝合成尿素功能低下；⑥血糖降低，由于肝糖原儲(chǔ)備減少；⑦凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)是由于肝中凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅸ因子、Ⅹ因子的合成減低；⑧血漿纖維蛋白原呈低值，在肝內(nèi)合成減低；⑨血氨增高是尿素合成降低所致；⑩血液pH增高，PCO2降低（呼吸性堿中毒）是因腦水腫引起的換氣過(guò)度所致。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

影響血磷水平的因素不包括（）。

A.腎臟功能，尤其是腎小管的重吸收功能

B.甲狀旁腺功能

C.活性維生素D含量

D.腸道吸收功能

E.燙傷

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：影響血磷水平的因素包括：①腎臟功能，尤其是腎小管的重吸收功能，腎功能不全時(shí)，腎排磷量減少，血磷上升，血鈣降低。②甲狀旁腺功能低下，由于尿磷排出減少，使血磷升高。③維生素D：由于維生素D的活性型促進(jìn)溶骨，并促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收，以及腎對(duì)磷的重吸收，因此維生素D中毒時(shí)伴有高血磷。④腸道吸收功能，小腸磷吸收減低、腎排磷增加、磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因引起。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

血涂片制備過(guò)程中不會(huì)影響血片質(zhì)量的是

A.血膜厚薄

B.靜脈血標(biāo)本

C.新玻片

D.染料pH

E.低溫

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：血涂片制備

一、玻片的清潔醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

新載玻片常帶有游離堿質(zhì)，必須以1mol／LHCl浸泡，清水沖洗，干燥后備用。用過(guò)的載玻片可用適當(dāng)肥皂或其他洗滌劑煮沸20分鐘，趁熱刷去血膜，清水沖洗，必要時(shí)蒸餾水浸泡，干燥后備用。要保持載玻片的清潔、干燥、中性、無(wú)油膩。

二、血涂片的制備

1.手工推片法：影響涂片厚薄的因素有：血滴大小、推片與載玻片間夾角（25°～30°）、推片速度、血細(xì)胞比容。一張良好的血片，應(yīng)厚薄適宜、頭體尾明顯、細(xì)胞分布均勻、血膜邊緣整齊、并留有一定空隙。

2.載玻片壓拉法：適用于血細(xì)胞活體染色。

3.棕黃層涂片法：適用于白細(xì)胞減低患者的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查等。

一般良好的涂片是：厚薄適宜，頭體尾分明，細(xì)胞分布均勻，邊緣整齊，兩邊和兩端留有空隙各0.3cm和0.5cm，血膜占血片的2/3.

低溫是影響血片質(zhì)量的，所以不選擇E.

本題最佳答案：B醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

由肝臟合成脂蛋白是

A.CMHDL

B.LDLCM

C.VLDLHDL

DLPaCM

EIDLHLD

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答:脂蛋白分類來(lái)源作用乳糜微粒(CM)飲食攝入的脂質(zhì)在小腸中合成將外源性的甘油三酯運(yùn)送至肝和脂肪組織，極低密度脂蛋白(VLDL)肝臟合成，小部分在小腸合成運(yùn)送內(nèi)源性的甘油三酯到肝外組織，低密度脂蛋白(LDL)VLDL的分解代謝易被氧化，易進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)壁，有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，高密度脂蛋白(HDL)肝臟合成，小部分在小腸合成促進(jìn)動(dòng)脈壁移出膽固醇，防止動(dòng)脈粥樣硬化。由肝臟合成VLDL后者轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL。LP(a)是一種獨(dú)立的脂蛋白成分,主要在肝臟合成。

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【臨床免疫檢驗(yàn)】

均相酶免疫測(cè)定不具有的特點(diǎn)是

A.常用于半抗原和小分子的檢測(cè)

B.操作簡(jiǎn)便，易于自動(dòng)化

C.不易受樣品中的內(nèi)源性酶的干擾

D.酶與抗原結(jié)合后仍保留酶和抗原的活性

E.靈敏度不及異相酶免測(cè)定

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：為什么是C呢?

解答：均相酶免疫測(cè)定是將半抗原或小分子抗原如藥物、激素、毒品、興奮劑等與酶結(jié)合制成酶標(biāo)記物，酶與抗原（半抗原）結(jié)合后仍保留酶和抗原（半抗原）的活性。均相酶免疫測(cè)定操作簡(jiǎn)便、快速、適合于自動(dòng)化，應(yīng)用廣泛，不僅可檢測(cè)藥物、激素、毒品、興奮劑等半抗原或小分子抗原，也可測(cè)定大分子蛋白質(zhì)、病毒及細(xì)胞性抗原成分。

最大缺點(diǎn)是易受樣品中非特異的內(nèi)源性酶、酶抑制藥及交叉反應(yīng)物的干擾，而且由于采用競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合分析原理，靈敏度不及異相酶免測(cè)定。

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