醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年10期

【問題】作ABO血型鑒定時為什么應加O型血清以防對A亞型誤定型？

O型血清含有非O的所有抗體。A1亞型的紅細胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體；A2亞型的紅細胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗體。用O型血清和A的兩個亞型紅細胞進行反應，與O型血中的抗A1反應就是A1亞型。不反應就是A2亞型。

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【問題】骨髓活檢的適應癥有？

骨髓活檢適應證：

1、多次抽吸取材失??；

2、為正確判定血細胞減少癥患者骨髓增生程度及其病因；

3、可疑罹患骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、肉芽腫病、轉移瘤和再生障礙性貧血的患者；

4、骨髓活檢對急性粒細胞白血病的診斷以及化療是否達到真正完全緩解的判斷有意義醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。凡涂片已達完全緩解，但一步法雙標本取材之活檢切片內(nèi)仍可檢出白血性原始細胞簇，就應繼續(xù)給予鞏固化療，只至切片內(nèi)此種異常定位的白血性原始細胞簇消失為止；

5、在急性粒細胞白血病的緩解后化療及長期無病生存期間，應定期作骨髓一步法雙標本取材，倘若涂片細胞計數(shù)未達復發(fā)標準，而切片內(nèi)出現(xiàn)了異常原始細胞簇，提示已進入早期復發(fā)，應及時作在誘導處理；

6、慢性粒細胞白血病慢性期應常規(guī)作骨髓活檢，以測定患者屬何種組織學亞型；

7、未正確判斷骨髓鐵貯存，尤其疑為貯鐵降低或缺鐵時，在骨髓活檢切片上作鐵染色較涂片為優(yōu)；

8、對骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊狀纖維性骨炎、骨纖維發(fā)育異常癥、變應性骨炎（Paget?。⒐擒浕Y、骨髓疏松癥和骨髓腔真菌感染等的診斷，骨髓活檢也能提供有意義的資料。

【臨床血液學檢驗】

下列屬于獲得性溶血性貧血疾病的是

A．遺傳性橢圓形紅細胞增多癥

B．珠蛋白生成障礙性貧血

C．葡萄糖磷酸異構酶缺陷征

D．冷凝集素綜合癥

E．遺傳性口形紅細胞增多癥

【正確答案】D

學員提問：不明白？

解析：凝集素綜合征是由于自身反應性紅細胞凝集及冷誘導因素導致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時能作用于自身的紅細胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細胞凝集。當體表皮膚溫度較低時，凝集的紅細胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。

符合溶血性貧血類疾病，一般從先天遺傳性溶血性貧血（地中海貧血，G6PD缺乏癥所致蠶豆病，遺傳性球型紅細胞增多癥等等）與后天獲得性溶血性貧血（自身免疫性，補體介導的溶血性貧血，感染相關性等等）。

獲得性溶血性貧血有自身免疫性貧血，根據(jù)冷凝集素綜合征的定義可知為自身免疫性的溶血，因此選D。其他選項為先天性遺傳溶血性貧血。

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【臨床血液學檢驗】

中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低常見于哪種疾病

A．真性紅細胞增多癥

B．慢性粒細胞白血病

C．骨髓纖維化

D．再生障礙性貧血

E．化膿性鏈菌感染

【正確答案】B

學員提問：請解釋一下?

解析：此處知識點是相對比較難的，但是必須是您要記住的，這里老師給您列舉一些經(jīng)?？荚嚳嫉降?，希望您能記住，記住這幾個就差不多了。

血液病：慢性粒細胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細胞的堿性磷酸酶活性增強，甚至中性晚幼粒細胞也呈陽性反應。因此本法常用來鑒別慢粒和類白血病反應及是觀察慢粒療效的指標之一；急性粒細胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一。

再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當病情好轉時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥的NAP積分值無明顯變化，因此本法可用來鑒別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見于鐮形細胞性貧血、嚴重型嗜酸性粒細胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

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【臨床免疫檢驗】

容易引起免疫耐受性的抗原注射途徑為B

A．靜脈＞皮下＞肌肉＞腹腔

B．靜脈＞腹腔＞皮下、肌肉

C．腹腔＞靜脈＞皮下、肌肉

D．皮下＞肌肉＞腹腔＞靜脈

【正確答案】B

學員提問：請解釋一下。

解答：抗原方面的因素

①抗原的性質：能誘發(fā)免疫耐受性的抗原物質稱為耐受原。主要耐受原有蛋白質、細菌或病毒抗原、半抗原和合成多肽。不易從體內(nèi)清除的抗原比易被清除的抗原容易誘發(fā)免疫耐受性。在體內(nèi)不易被代謝的耐受原可比易被代謝的耐受原維持免疫耐受性的時間長；

②抗原注入的途徑和方式；最易誘發(fā)免疫耐受性是靜脈注射，其次是腹腔注射，再次是皮下注射?？诜话悴荒苷T發(fā)免疫耐受性。如在注射抗原時使用免疫佐劑，也不易引起免疫耐受性；

③抗原的劑量：影響誘發(fā)免疫耐受性的因素很多，難以定出固定的誘發(fā)量。一般認為中等劑量容易誘發(fā)免疫應答，而不易誘發(fā)免疫耐受性。非胸腺依賴性抗原大劑量時比較容易誘發(fā)免疫耐受性；胸腺依賴性抗原用小劑量或大劑量均可誘發(fā)免疫耐受性。用大劑量抗原誘發(fā)的免疫耐受性稱為高量免疫耐受性，用低劑量誘發(fā)的免疫耐受性稱為低量免疫耐受性；

④決定簇的密度：決定簇的密度愈大，愈容易誘發(fā)免疫耐受性。祝您順利通過考試！

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【臨床免疫學檢驗】

與體液免疫功能相關的指標應除外

A．血清Ig水平

B．B細胞數(shù)量

C．淋巴細胞轉化率

D．溶血空斑形成率

E．注射類毒素后體內(nèi)擾毒素水平

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下。

解答：溶血空斑實驗（plaqueformingcellassay,PFC)是體外檢測B淋巴細胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細胞免疫的家兔或小鼠，取家兔淋巴結或小鼠脾細胞制成細胞懸液，與高濃度綿羊紅細胞混合后加入瓊脂糖凝膠中，其中每個釋放溶血性抗體的B淋巴細胞在補體的參與下可溶解周圍的綿羊紅細胞，在周圍形成一個可見的空斑，一個空斑代表一個抗體形成細胞，空斑的數(shù)量反映機體的體液免疫功能。

淋巴細胞轉化率：T淋巴細胞表面有多種受體，在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下，細胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化，如能轉化成體積較大的原淋巴細胞。轉化細胞數(shù)量可反映機體細胞免疫功能，測定T淋巴細胞的應答能力，診斷細胞免疫缺陷病。

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