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麻醉后蘇醒期的護(hù)理措施

 手術(shù)結(jié)束后,除意識(shí)障礙病人需帶氣管插管回病房外,一般應(yīng)待病人意識(shí)恢復(fù)、拔除導(dǎo)管后送回病房。此部分工作可在手術(shù)室或在麻醉恢復(fù)室完成。某些危重病人則需直接送人ICU.

(一)拔管條件

1.意識(shí)及肌力恢復(fù),根據(jù)指令可睜眼、開(kāi)口、舌外伸、握手等,上肢可抬高10秒以上。

2.自主呼吸恢復(fù)良好,無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)。

3.咽喉反射恢復(fù)。

4.鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無(wú)分泌物。

(二)麻醉恢復(fù)室的工作

1.觀察和評(píng)價(jià)生命體征。

(1)呼吸系統(tǒng):①觀察呼吸次數(shù)及胸腹部呼吸動(dòng)度。以判斷吸呼比、呼吸深淺是否合適,有無(wú)“三凹征”表現(xiàn);②肺部聽(tīng)診,判斷氣管導(dǎo)管的位置是否合適,有無(wú)肺不張、肺氣腫、分泌物;③脈搏、血氧飽和度是否正常;④氣管內(nèi)插管時(shí)呼吸監(jiān)護(hù)儀的CO2曲線的判斷,必要時(shí)作血?dú)夥治觥?

(2)循環(huán)系統(tǒng):①根據(jù)血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓判斷循環(huán)血量、心功能;②脈搏、心率強(qiáng)弱及有無(wú)受呼吸的影響;③心電圖監(jiān)護(hù)。鑒別心律失常和診斷心肌缺血;④末梢循環(huán):壓甲床→蒼白→放松→再灌注紅潤(rùn),1秒內(nèi)為正常,延長(zhǎng)則表示末梢循環(huán)不良;⑤尿量;⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng),包括意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射、疼痛的感知和體溫。

2.蘇醒過(guò)程的管理和病人的轉(zhuǎn)送體位變化對(duì)循環(huán)影響很大,尤其在血容量不足時(shí),故在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)補(bǔ)足容量,輕柔、緩慢地搬動(dòng)病人。轉(zhuǎn)送過(guò)程中確保靜脈、動(dòng)脈、氣管中各種管道的妥善固定,防止脫出。有嘔吐可能者應(yīng)將其頭側(cè)傾。

(三)病人回普通病房的條件

1.神經(jīng)系統(tǒng) ①意識(shí)恢復(fù);②肌力恢復(fù);③可根據(jù)指令睜眼、開(kāi)口、握手。

2.呼吸系統(tǒng) ①已拔除氣管內(nèi)插管;②通氣量足夠;③呼吸頻率正常;④無(wú)呼吸道梗阻(如舌后墜、分泌物等);⑤肺聽(tīng)診無(wú)異常;⑥根據(jù)指令可以深呼吸、咳嗽。

3.循環(huán)系統(tǒng) ①血壓、心率正常、穩(wěn)定;②心電圖示無(wú)心肌缺血、心律失常表現(xiàn)。

4.其他 ①無(wú)明顯血容量不足的表現(xiàn);②血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常;③體溫在正常范圍。

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