咯血知識點-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

常見病因、發(fā)生機制和臨床特點：

肺臟95%的血循環(huán)來自于肺動脈及其分支，5%來自支氣管動脈，主要向氣道和支撐結構供血。但是，大多數(shù)咯血來自于支氣管循環(huán)，外傷、肉芽腫、鈣化的淋巴結或腫瘤破壞肺動脈以及肺泡毛細血管的彌漫性病變是咯血的少見原因。

肺部疾病發(fā)生咯血的主要機制有：炎癥或腫瘤侵犯支氣管黏膜或病灶處的毛細血管，使得黏膜下血管破裂或毛細血管通透性增加，一般咯血量較小，如支氣管炎、支氣管肺癌；病變引起小動脈、動靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，往往表現(xiàn)為大咯血，如支氣管擴張、空洞性肺結核醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理；肺泡毛細血管廣泛炎癥所造成的血管破壞和通透性增加，可以引起彌漫性肺泡出血，表現(xiàn)為程度不同的咯血，嚴重時可以發(fā)生大咯血和呼吸衰竭。左心房壓力急劇升高可以造成肺泡毛細血管靜水壓顯著升高，引起嚴重的肺泡出血，如急性左心衰竭。

1.呼吸系統(tǒng)疾病

（1）支氣管病變：炎癥占咯血病因的80%～90%，急性或慢性支氣管炎是咯血的常見原因。其他病因包括支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管腺瘤、支氣管結石、支氣管異物、血管畸形等。吸入高溫或有毒的煙霧會使支氣管內壁黏膜壞死而發(fā)生咯血。

（2）肺部病變：各種原因所致的感染性肺病均可引起咯血，如肺炎、急慢性肺膿腫、肺結核、肺部真菌感染、寄生蟲病等。肺結核約占咯血原因的20%.特發(fā)性肺泡出血多見于兒童。經(jīng)常于月經(jīng)期間出現(xiàn)的咯血，可能是子宮內膜異位癥所致。胸部創(chuàng)傷可以引起咯血，如肋骨骨折刺破肺臟，或肺臟挫傷所致的支氣管撕裂或斷裂。肺血管病變，如肺栓塞、肺動脈高壓等可引起咯血。

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