醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年05期

2014-03-18 09:19 來源：

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師《答疑周刊》2014年05期：

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

患者，男性，45歲，突然感覺胸痛，4小時(shí)后到醫(yī)院就診。以下哪項(xiàng)檢查對于排除心肌梗死最有幫助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正確答案】C

學(xué)員提問：老師請幫我分析一下我有點(diǎn)搞混了。

解析：本題正確答案是C

心梗三項(xiàng)快速診斷實(shí)驗(yàn)指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）。

1.肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物，急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Mb即開始升高，6～7h達(dá)高峰。可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。

2.肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認(rèn)的特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ng／ml.主要用于對心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。

3.CK-MB：是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性較高。

在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測時(shí)應(yīng)該同步檢測相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時(shí)間是不同的，同時(shí)快速測定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測定更方便，更快速，時(shí)間上同步更利于對結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。

因此此題最嚴(yán)謹(jǐn)答案是C。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

含原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞的池為

A.分裂池

B.成熟池

C.貯備池

D.循環(huán)池

E.邊緣池

【正確答案】A

學(xué)員提問：請解釋一下?

解析：粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖細(xì)胞分化為原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒、中幼粒、晚幼粒（喪失分裂能力）、桿狀核和分葉核粒細(xì)胞。一個(gè)原粒細(xì)胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8～32個(gè)分葉核粒細(xì)胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存6～10h，然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)。粒細(xì)胞在組織中可行使防御功能1～2d，衰老的粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出，同時(shí)，骨髓釋放新生的粒細(xì)胞補(bǔ)充周圍血而保持白細(xì)胞數(shù)量相對恒定。正常情況下，每小時(shí)進(jìn)行更新的粒細(xì)胞約有10%。目前，根據(jù)粒細(xì)胞群發(fā)育階段，人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等。

①分裂池：包括原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，能合成DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞，成熟粒細(xì)胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3～5d，數(shù)量為外周血的5～20倍，貯備池中細(xì)胞，在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液；④循環(huán)池：進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)；⑤邊緣池：進(jìn)入外周血的另一半成熟粒細(xì)胞，黏附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡，由于多種因素的影響，邊緣池和循環(huán)池中的粒細(xì)胞可一過性地從一方轉(zhuǎn)向另一方，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示大幅度甚至成倍波動(dòng)。中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、黏附作用以及吞噬、殺菌等功能。

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【臨床血液學(xué)】

女性，18歲，實(shí)驗(yàn)室檢查：PLTl20×l09/L，出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間1min，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(十)，血塊收縮時(shí)間正常，患者哪方面異常

A．血小板功能異常

B．血管壁功能障礙

C．血液凝固障礙

D．血中有抗凝物質(zhì)存在

E．纖溶亢進(jìn)

【正確答案】B

學(xué)員提問：為何選B。凝血時(shí)間延長不能選ACE嗎

解析：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（capillaryfragility test）又稱束臂試驗(yàn)（Tourniquet test），毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（capillary resistance test,CRT）。本試驗(yàn)的目的是測試毛細(xì)血管的完整性及脆性，其健全與否主要取決于毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和功能、血小板的質(zhì)和量以及體液因子的作用。如有這三個(gè)方面的異常毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)原理：用血壓計(jì)的壓脈帶保持一定壓力，只使部分血液回流，增加毛細(xì)血管內(nèi)血流對血管壁的側(cè)壓力，在一定時(shí)間后觀察毛細(xì)血管對內(nèi)壓增高性損傷的耐力，在規(guī)定的部位和規(guī)定的范圍內(nèi)查看皮下出血點(diǎn)的數(shù)量。

此題主要看的是毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。因此選擇B。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應(yīng)

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】C

學(xué)員提問：為什么？

解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體（通常是IgE類）在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用,使細(xì)胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細(xì)胞活化，細(xì)胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見的有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥診等。食物引起的過敏性胃腸炎或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由IgG或者IgM介導(dǎo)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細(xì)胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。它是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

血紅蛋白減少大于紅細(xì)胞減少見于

A.急性失血性貧血

B.缺鐵性貧血

C.惡性貧血

D.再生障礙性貧血

E.溶血性貧血

【正確答案】B

學(xué)員提問：紅細(xì)胞減少大于血紅蛋白減少見于什么貧血？

解答：血紅蛋白的增減與紅細(xì)胞增減意義大致相同，但血紅蛋白能更準(zhǔn)確地反映貧血程度。血紅蛋白與紅細(xì)胞關(guān)系的改變有三種情況，反映著三種不同的貧血：