妊娠合并急性膽囊炎和膽石病的概述：

妊娠期的發(fā)生率僅次于急性闌尾炎，70%急性膽囊炎患者合并膽石病。

一、妊娠與急性膽囊炎及膽石病的相互影響

妊娠期本病發(fā)生并無明顯增加，但妊娠對本病有重要影響。

1.孕激素使膽汁中的膽固醇濃度增加，膽酸、酸鹽可溶性發(fā)生改變，利于膽固醇析出形成結(jié)晶。

2.孕激素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱，膽汁淤積至膽固醇沉積形成結(jié)石。

3.雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調(diào)節(jié)，使膽囊粘膜吸收水分能力下降，影響膽囊的濃縮功能。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

妊娠期急性膽囊炎和膽石病的臨床表現(xiàn)與非妊娠期基本相同。B超是首選的輔助檢查。WBC升高但常在妊娠期的正常范圍內(nèi)。肝功異?？杀憩F(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕度升高。

三、處理

1.非手術(shù)治療：多數(shù)主張非手術(shù)治療，大部分患者經(jīng)治療后可緩解癥狀。包括：

（1）控制飲食：禁食水，必要時胃腸減壓。緩解期低脂、低膽固醇飲食。

（2）支持療法：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

（3）對癥治療：發(fā)作期給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品，必要時肌注哌替啶。緩解期予以利膽藥物。

（4）抗炎治療：給予對胎兒影響小的廣譜抗生素。

2.手術(shù)治療

（1）指征：①經(jīng)非手術(shù)治療失??；②并發(fā)膽囊積膿、膽囊穿孔及彌漫性腹膜炎時。

（2）影響：妊娠早期手術(shù)易導(dǎo)致流產(chǎn)；中期對胎兒無不良影響；晚期可先行剖宮產(chǎn)術(shù)再行膽囊切除術(shù)。

3.術(shù)后處理

（1）繼續(xù)抗炎治療。

（2）保胎治療。