絨毛膜癌的化學(xué)藥物|手術(shù)|放射治療：

1.治療原則

以化療為主，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。

2.化學(xué)藥物治療

（1）藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟脲嘧啶（5－Fu）加更生霉素（ksm）。5－Fu、ksm療效最好，副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效。可用作靜脈給藥，動脈灌注，腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射，也可口服。

（2）常用方案：

①單藥治療：所用劑量比多種用藥時要大，如5-Fu28～30mg/kg／日。

②雙藥治療：劑量較單藥治療略小，療程天數(shù)也較短，如5-Fu試為26mg／kg／日，更生霉索6ug／kg／日。

③藥物劑量：要獲得滿意效果，各種藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量，尤其是第一、二療程更為重要，藥物選擇合適，用量足夠，則多數(shù)病例可以迅速見效。

（4）給藥的速度：各種藥物給藥的速度均有一定的要求，如5－Fu，加入5％葡萄糖500ml水中后，必須在2～8小時內(nèi)點滴完；過快毒性就大，過慢可影響療效。

（5）療程的長短：療程過長毒性就大，療程過短療效就差。因而一個療程一般以8～10天為宜。

（6）給藥的途徑：同一藥物，給藥途徑不同，所起作用也不同，因此，肺轉(zhuǎn)移病人最好用靜脈給藥的方法，消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病人給口服藥物方法，肝轉(zhuǎn)移病人經(jīng)門靜脈給藥，治療效果好。

（7）療程的間隔：主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕，停藥后血象恢復(fù)快，間隔可稍短；毒性作用較重，血象恢復(fù)慢，間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕，約為兩周，而硫基嘌冷（6－mP）和MTX毒性作用較重，約為4周。

（8）療效的觀察：藥物應(yīng)用后一般并不立即見到療效，血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少。肺轉(zhuǎn)移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以，為觀察療效而進(jìn)行輔助檢查，均不宜過早，否則，常易造成錯覺，以為無效。

（9）停藥的標(biāo)準(zhǔn)：要達(dá)到根治，減少復(fù)發(fā)，治療須達(dá)到完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：

①臨床無癥狀

②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失。

③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1～2個療程，才可停藥觀察，有時比較重的病人治療后為預(yù)防復(fù)發(fā)，可多用幾個療程鞏固。

3.手術(shù)治療

自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后，手術(shù)治療已不如過去重要，但是在有些情況下，如病灶大，估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者；子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等，為挽救病人生命，手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

4.放射治療

絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60鈷或深部x線照射，腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。絨毛膜癌適宜劑量為3000～4000cGy／3～4周，惡性葡萄胎為2000～3000cGy／2～3周。

5.轉(zhuǎn)移灶的治療

（1）外陰及陰道出血的處理：轉(zhuǎn)移瘤未破潰，除5－Fu靜滴外，可加用5Fu250～500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2～3天注射一次，至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上涂上無菌出血藥物，如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時，可考慮手術(shù)切除或縫合。

（2）腹腔內(nèi)出血的處理：如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時，應(yīng)立即剖腹手術(shù)，切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。

（3）腦轉(zhuǎn)移的處理：①全身化療。首選藥物是常用的5－Fu與ksm聯(lián)合化療；②對癥治療，使化療發(fā)揮作用，降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇250m

1、4～6小時一次，半小時滴完；③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等藥物；④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等，要做好護(hù)理工作，同時要及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

（4）咯血的處理：一旦發(fā)生大咯血時，處理較困難，目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5％葡萄糖液500m1靜滴；②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等；③手術(shù)，如能確定出血部位，條件及時間許可，考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克，糾正貧血?？垢腥炯胺乐箍┭鹬舷ⅰ?/p>