同期雙側(cè)肺容積減少術(shù)的護(hù)理是護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、心理護(hù)理：由于LVRS開(kāi)展時(shí)間短，患者對(duì)新技術(shù)缺乏了解，往往擔(dān)心手術(shù)是否成功。護(hù)士向患者及家屬介紹COPD手術(shù)治療的目的意義，與患者共同制定治療護(hù)理計(jì)劃例如呼吸鍛煉，樹(shù)立信心減輕不安情緒。

2、呼吸鍛煉：由于呼吸功能減退加上術(shù)后切口疼痛，呼吸淺而快，很容易發(fā)生呼吸衰竭或加重原有的慢性呼吸衰竭，故本組患者從住院開(kāi)始在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行肺量計(jì)激發(fā)呼吸鍛煉。通過(guò)深而慢的吸氣訓(xùn)練，使胸廓擴(kuò)張，胸內(nèi)負(fù)壓形成，有利于改善肺萎陷的小肺泡膨脹，有利于氣體交換和彌散。具體方法是患者取坐位，手持訓(xùn)練器用嘴含緊吸氣嘴緩慢吸氣200～300ml/kg，繼續(xù)吸氣3～5s以維持最大的肺潮氣量，然后取出吸氣嘴縮唇慢呼氣。每日3～4次，每次15min，每分鐘重復(fù)吸氣6～8次。開(kāi)始由護(hù)士助教記錄，患者掌握后自己記錄最大的吸氣量和維持的時(shí)間。COPD患者吸氣維持時(shí)間很短，肺潮氣量在500ml且感到費(fèi)力不能堅(jiān)持。我們?cè)谥笇?dǎo)觀察中見(jiàn)到吸氣維持時(shí)間及肺潮氣量增加時(shí)給予鼓勵(lì)，以增加患者的信心并遵守循序漸進(jìn)原則，經(jīng)過(guò)2～3周呼吸功能鍛煉吸氣量最大的能達(dá)到3500ml，維持時(shí)間5s.

3、咳嗽及腹式呼吸鍛煉：術(shù)后有效咳嗽排痰是一種技巧，很多患者不能掌握。我們對(duì)每一位患者進(jìn)行指導(dǎo)。具體方法是教患者深吸氣屏住，聲門(mén)緊閉使橫膈抬高肋間肌收縮增加胸內(nèi)壓然后咳嗽，聲門(mén)打開(kāi)，氣體或痰液快速?zèng)_出，反復(fù)數(shù)次，然后請(qǐng)患者重復(fù)直至掌握。實(shí)踐證明經(jīng)過(guò)鍛煉的患者術(shù)后能很好的配合咳嗽及腹式呼吸，對(duì)減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥有積極的意義。

4、活動(dòng)鍛煉：在經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)>90%下慢步訓(xùn)練，距離200m，每天2～3次，以增加肌肉力量。

二、術(shù)后護(hù)理

1、胸管護(hù)理：經(jīng)胸骨正中切口胸骨后引流管一根接持續(xù)負(fù)壓吸引器，壓力保持在-5～-10kPa.雙側(cè)胸腔各放上下胸管接閉式引流。由于術(shù)式切除無(wú)功能的肺組織，且保持肺的原形，縫合的范圍較大漏氣點(diǎn)多。雖然用牛心包作襯墊及采用肺縫合器，但肺創(chuàng)面愈合時(shí)間仍比一般切肺延長(zhǎng)。須密切觀察引流色質(zhì)量和排氣情況并分別記錄，尤其是漏氣程度的觀察及水封瓶的密閉性和無(wú)菌操作，防止逆行感染，確保無(wú)漏氣才能拔除胸管。

2、鎮(zhèn)痛護(hù)理：我們采取0.75%布比卡因18ml+嗎啡5mg+氟哌利多5ml，再用生理鹽水稀釋至100ml，持續(xù)量2ml/h用微量泵從硬膜外導(dǎo)管滴入。直接阻滯神經(jīng)根傳入的痛刺激，又可阻斷交感神經(jīng)使迷走神經(jīng)張力相對(duì)提高加速腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免因疼痛所致的呼吸淺促和無(wú)效咳嗽。鎮(zhèn)痛期間觀察血壓變化，做好背部置管處皮膚護(hù)理，鎮(zhèn)痛管留置至胸管拔除。

3、機(jī)械通氣護(hù)理：3例術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，插管1天后氣管切開(kāi)接STAR～2000型呼吸機(jī)，采用IPPV通氣方式。潮氣量10～12ml/kg，F(xiàn)iO250%，PaO2>10.6kPa后逐漸調(diào)整到30%，吸呼比1：1.5-2.5，呼吸頻率16～20次/min，PEEP0.20～0.49kPa，觸發(fā)靈敏度0.29～0.49kPa，進(jìn)行連續(xù)SPO2和ETCO2監(jiān)測(cè)。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。待pH值正常醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，PaO2>10.6kPa，PaCO2<8kPa改為SIMV通氣。使患者由輔助呼吸逐步過(guò)渡到自主呼吸。脫機(jī)后仍加強(qiáng)呼吸道管理。鼓勵(lì)下床坐立位和深呼吸，定時(shí)吸痰，3例經(jīng)11～55天（平均27天）后脫機(jī)拔管。

4、營(yíng)養(yǎng)支持：COPD患者由于呼吸困難呼吸肌疲勞致攝入量不足，加上術(shù)后氣管切開(kāi)機(jī)械通氣，使消耗增加處于高代謝狀態(tài)，故機(jī)械通氣期間留置胃管行鼻飼，要素飲食開(kāi)始為215g/日2～4天，適應(yīng)后430g/日。亦可自制勻漿流質(zhì)從胃管內(nèi)滴入以及行靜脈高營(yíng)養(yǎng)。胃管拔除后食物的構(gòu)成以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)維生素為主，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持患者后期體重每周增加0.5kg.

三、健康指導(dǎo)

耐心細(xì)致地向患者及家屬宣教，患者必須客觀正確認(rèn)識(shí)COPD行LVRS的目的意義，即在一定范圍內(nèi)改善肺功能，要真正達(dá)到預(yù)期目標(biāo)還需不斷進(jìn)行自我保健，出院后堅(jiān)持呼吸和肌肉鍛煉，避免呼吸道感染保護(hù)肺功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，但避免過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高的熱卡攝入，以免產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳。并保持樂(lè)觀穩(wěn)定情緒。