2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師模擬試題-專(zhuān)業(yè)知識(shí)

2014-02-09 11:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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一、A1【題目數(shù)量：40】

1.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是

A.發(fā)生原因之一是胎頭俯屈不良

B.產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后感覺(jué)肛門(mén)墜脹而使用腹壓

C.易發(fā)生宮頸后唇水腫

D.肛查感覺(jué)盆腔前部空虛

E.陰道檢查矢狀縫在骨盆斜徑上，前囟在骨盆后方醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

正確答案：A

答案解析：胎頭俯屈不良是導(dǎo)致持續(xù)性枕后位發(fā)生原因之一，由于枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，在宮口未開(kāi)全時(shí)，產(chǎn)婦就感覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，致過(guò)早使用腹壓，易導(dǎo)致宮頸前唇水腫；肛查時(shí)盆腔后部空虛，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆前方。

2.下列哪項(xiàng)是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)

A.葡萄胎清宮術(shù)后半年內(nèi)胸片提示肺野外側(cè)有多個(gè)圓形陰影

B.葡萄胎清宮術(shù)后1年后胸片提示肺野外側(cè)有多個(gè)圓形陰影

C.葡萄胎清官術(shù)后1年后出現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移灶

D.葡萄胎清官術(shù)后1年后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。

E.葡萄胎清官術(shù)后2個(gè)月內(nèi)血β-hCG仍未轉(zhuǎn)陰

正確答案：A

答案解析：葡萄胎排空后1年以上發(fā)病者一般臨床診斷為絨癌，半年內(nèi)多診斷為侵蝕性葡萄胎，半年至1年者，兩者均有可能。

3.侵蝕性葡萄胎的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.化療幾乎已完全替代手術(shù)

B.手術(shù)切除子宮并輔以化療

C.化療原則是治愈后再鞏固2個(gè)療程

D.手術(shù)用于切除殘存或耐藥病灶

E.轉(zhuǎn)移灶發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)

正確答案：B

答案解析：治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔。

4.關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種特殊細(xì)胞形態(tài)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

B.侵蝕性葡萄胎可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

C.絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

D.少數(shù)絨癌可發(fā)生于異位妊娠后

E.絨癌可繼發(fā)流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

正確答案：B

答案解析：侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，絨毛膜癌繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?

5.黃體功能不足的臨床特點(diǎn)哪項(xiàng)正確

A.月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)9～10天

B.月經(jīng)周期縮短，或不規(guī)則出血

C.月經(jīng)周期正常，月經(jīng)中期出血

D.月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量過(guò)少

E.月經(jīng)周期延長(zhǎng)，月經(jīng)量少

正確答案：B

答案解析：黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)，婦科檢查無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫雙向型，但高相期小于11日。

6.妊娠合并肌瘤紅色變性首選的治療是醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

A.保守治療

B.剖宮產(chǎn)肌瘤挖除

C.剖宮產(chǎn)肌瘤不挖除

D.肌瘤挖除，妊娠不予中止

E.剖宮產(chǎn)及子宮切除

正確答案：A

答案解析：采用保守治療，包括臥床休息、糾正水、電解質(zhì)失衡，冰袋冷敷下腹部以及適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。

7.關(guān)于糖尿病終止妊娠的指標(biāo)，不包括下列哪一項(xiàng)

A.合并重度妊高征

B.酮癥酸中毒

C.巨大兒

D.嚴(yán)重肝腎損害

E.嚴(yán)重感染

正確答案：C

答案解析：若血糖控制不滿意，伴有血管病變，合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，均應(yīng)及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。

8.巨大兒容易合并下列哪種先天性異常

A.肢體畸形

B.腦積水

C.胎兒胸腹水癥

D.先天性心臟病

E.巨結(jié)腸癥

正確答案：D

答案解析：巨大兒發(fā)生心臟畸形的比例高于一般正常體重兒。

9.死胎大多在胎兒死亡后多少時(shí)間自然娩出醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

A.1周

B.2～3周

C.10天

D.4周

E.3日

正確答案：B

答案解析：胎兒死亡后80%在2～3周內(nèi)自然娩出，若3周仍未排出，可引起DIC.

10.急性前庭大腺炎的首選治療方式是

A.手術(shù)剝除囊腫

B.抗生素應(yīng)用

C.隨訪觀察

D.激光造口術(shù)

E.囊腫抽液術(shù)

正確答案：B

答案解析：急性炎癥發(fā)作時(shí)，需要臥床休息，局部保持清潔，可取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病原體選用口服或肌注抗生素。

11.為明確診斷，請(qǐng)為下列病例選擇最佳診刮時(shí)間：25歲婦女，月經(jīng)周期正常，但是經(jīng)期延長(zhǎng)，為證實(shí)有否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落而做診刮，其刮宮最好安排在

A.任何時(shí)候均可

B.月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)以內(nèi)

C.預(yù)計(jì)排卵日

D.預(yù)測(cè)排卵日的10天后

E.月經(jīng)來(lái)潮第5天

正確答案：E

答案解析：懷疑子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，應(yīng)根據(jù)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落孕激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜的特點(diǎn)來(lái)決定診刮時(shí)間，月經(jīng)第5天如有分泌改變和增生共存，說(shuō)明黃體萎縮不全。

12.宮頸糜爛與早期宮頸癌用以下哪種方法可明確診斷

A.陰道鏡檢查

B.宮頸碘試驗(yàn)

C.氮激光腫瘤固有熒光診斷法

D.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

E.宮頸及宮頸管活體組織病理檢查

正確答案：E

答案解析：宮頸糜爛和早期宮頸癌大體鑒別困難，宮頸及宮頸管活體組織病理檢查是鑒別診斷的依據(jù)。

13.以下哪項(xiàng)是竇前卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所必需的特異受體

A.FSH、LH、PG等受體

B.FSH、E2.T等受體

C.FSH、E2.PRL等受體

D.FSH、E2.LH等受體

E.FSH、E2.P等受體

正確答案：B

答案解析：竇前卵泡此階段出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所必備的3種特異性受體，即卵泡刺激素、雌二醇和睪酮受體。

14.下列關(guān)于細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，哪一項(xiàng)是不正確的

A.稀薄的陰道分泌物

B.陰道pH大于4.5（pH多為5.0～5.5）

C.胺臭試驗(yàn)陽(yáng)性

D.線索細(xì)胞陽(yáng)性

E.病人出現(xiàn)嚴(yán)重的外陰瘙癢

正確答案：E

答案解析：下列4條中有3條陽(yáng)性者即可診斷為細(xì)菌性陰道?。孩訇幍婪置谖餅榫|(zhì)稀薄的白帶。②陰道pH＞4.5（正常陰道pH≤4.5），是厭氧菌產(chǎn)氨所致。③胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。陰道分泌物加入10%氫氧化鉀液，產(chǎn)生一種爛魚(yú)肉樣腥氣味。④線索細(xì)胞陽(yáng)性。細(xì)菌性陰道病主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，陰道黏膜無(wú)充血表現(xiàn)，也無(wú)外陰瘙癢表現(xiàn)。

？

15.卵巢內(nèi)膜樣癌，鏡下病理特點(diǎn)

A.與子宮內(nèi)膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌

B.與子宮內(nèi)膜癌不同，多為腺癌或腺棘皮癌

C.與子宮內(nèi)膜十分相似，多為腺癌或腺鱗癌

D.與子宮內(nèi)膜不同，多為腺癌或腺鱗癌

E.以上均不是

正確答案：A

答案解析：卵巢內(nèi)膜樣癌鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌相似，多為高分化腺癌和腺棘皮癌。

16.妊娠早期黑加征（HegarSign）是指

A.子宮增大變軟

B.乳暈周?chē)泻稚〗Y(jié)節(jié)顯現(xiàn)

C.宮頸充血，呈現(xiàn)紫藍(lán)色

D.子宮峽部極軟，檢查時(shí)有宮頸與宮體似不相連的感覺(jué)

E.面頰部顯現(xiàn)蝶狀褐色斑樣改變

正確答案：D

答案解析：妊娠6～8周可見(jiàn)陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱(chēng)為黑加征。

17.有關(guān)前庭大腺的解剖位置，哪項(xiàng)不正確

A.前庭大腺又稱(chēng)巴氏腺

B.腺管細(xì)長(zhǎng)4～5cm

C.正常情況下，不能觸及此腺

D.位于大陰唇后部

E.開(kāi)口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)

正確答案：B

答案解析：前庭大腺又稱(chēng)巴氏腺，位于大陰唇后部，開(kāi)口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌黃白色黏液，起潤(rùn)滑作用。正常情況檢查時(shí)不能觸及此腺。如感染、腺管口閉塞，可形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。出口長(zhǎng)度1.5～2cm.

18.有關(guān)外生殖器的神經(jīng)支配錯(cuò)誤的是

A.支配外陰部的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

B.由第2、3、4骶神經(jīng)的分支所組成

C.與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈走向相同

D.在坐骨結(jié)下內(nèi)側(cè)下方合成分支

E.將下神經(jīng)的陰蒂背神經(jīng)及會(huì)陰神經(jīng)分布于肛門(mén)、陰蒂、陰唇、會(huì)陰

正確答案：A

答案解析：外陰部的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，由第2、3、4骶神經(jīng)的分支所構(gòu)成，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈取相同途徑，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分為3支，即痔下神經(jīng)、陰蒂神經(jīng)及會(huì)陰神經(jīng)。

19.對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的急性淋病奈瑟菌性宮頸炎，目前多主張采用下列哪一種治療方法

A.大劑量、單次給藥

B.小劑量、單次給藥

C.大劑量多次給藥后再小劑量給藥

D.大劑量多次給藥

E.小劑量多次給藥

正確答案：A

答案解析：無(wú)合并癥的淋病推薦大劑量單次給藥方案，以使足夠的血藥濃度殺死淋病奈瑟菌；合并癥淋病要連續(xù)給藥，保持足夠治療時(shí)間。

20.妊娠膽汁淤積癥早期診斷主要依賴于

A.瘙癢、黃疸

B.血清膽紅素增高

C.血清膽汁酸增高

D.血清轉(zhuǎn)氨酶增高

E.尿膽原增高

正確答案：C

答案解析：血清膽汁酸升高是ICP最主要的特異性證據(jù)，在瘙癢癥狀或轉(zhuǎn)氨酶升高數(shù)周前血清膽酸已升高。

21.陰道黏膜受雌孕激素周期性改變，影響最明顯的在于

A.陰道下1／3段

B.陰道下2／3段

C.整個(gè)陰道

D.陰道上段

E.陰道中段

正確答案：D

答案解析：雌孕激素可以引起陰道上皮周期性變化，在陰道上段更明顯。

22.下列哪項(xiàng)不是肛查的范圍

A.宮頸的軟硬度、厚薄及擴(kuò)張程度

B.胎先露的高低

C.定胎位

D.胎盤(pán)位置

E.骨盆大小

正確答案：D

答案解析：肛查可以了解宮頸軟硬度、宮口的大小，以及骨盆和先露的情況，由于解剖因素，不能觸及胎盤(pán)位置。

23.有關(guān)女性內(nèi)生殖器官的神經(jīng)支配錯(cuò)誤的是

A.由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配

B.其交感神經(jīng)纖維發(fā)自腹主動(dòng)脈前神經(jīng)絲

C.其副交感神經(jīng)纖維來(lái)自第2、3、4骶神經(jīng)

D.含有引起子宮反射性收縮的感覺(jué)神經(jīng)纖維

E.完全切斷支配子宮的神經(jīng)后，子宮將無(wú)節(jié)律性地收縮

正確答案：E

答案解析：骨盆神經(jīng)叢分出神經(jīng)支配子宮肌肉活動(dòng)，從而引起子宮的反射性收縮，但子宮平滑肌有自律活動(dòng)，故完全切斷其神經(jīng)后，仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動(dòng)。臨床可見(jiàn)下半身截癱的產(chǎn)婦仍能順利自然分娩。

24.葡萄胎清宮術(shù)后提示預(yù)后良好的最主要的指標(biāo)是

A.陰道流血逐漸減少

B.hCG持續(xù)下降，12周內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性

C.黃素囊腫逐漸減小

D.陰道涂片提示高雌激素水平

E.婦科檢查無(wú)明顯異常

正確答案：B

答案解析：葡萄胎隨訪重要指標(biāo)是hCG定量測(cè)定，葡萄胎排空后12周hCG恢復(fù)正常，預(yù)后較好。

25.前置胎盤(pán)手術(shù)前檢查，B超最主要的目的是

A.胎兒是否存活

B.對(duì)前置胎盤(pán)診斷的再確定

C.胎位是否正常

D.估計(jì)胎兒大小

E.子宮切口部位的選擇

正確答案：E

答案解析：B型超聲檢查是最安全最有價(jià)值的檢查方法，可以根據(jù)胎盤(pán)位置確定前置胎盤(pán)類(lèi)型；術(shù)前應(yīng)用還可以幫助選擇子宮切口位置。

26.行鉗刮術(shù)時(shí)出血多，錯(cuò)誤的處理是

A.立即停止手術(shù)操作，觀察

B.宮頸注射縮宮素

C.按摩子宮

D.盡快排出宮腔內(nèi)胚胎組織

E.必要時(shí)輸血輸液

正確答案：A

答案解析：鉗刮術(shù)中出血多時(shí)，應(yīng)積極采取加強(qiáng)宮縮等措施，盡快排出胚胎組織，停止操作后，部分剝離的胎盤(pán)和胚胎組織會(huì)繼續(xù)出血。

27.對(duì)于診斷女性生殖器結(jié)核，下列哪項(xiàng)是正確的

A.舊結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性表示病灶靜止

B.子宮內(nèi)膜病理檢查陰性，不應(yīng)排除診斷

C.SR正常者可除外結(jié)核病變

D.宮腔小無(wú)組織刮出者可排除診斷

E.胸部透視未見(jiàn)結(jié)核灶，可排除診斷

正確答案：B

答案解析：子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮角部，病理切片找到結(jié)核結(jié)節(jié)，即可確診，但陰性結(jié)果不能排除結(jié)核的可能。

28.Doppler超聲可以用于檢查下列哪項(xiàng)指標(biāo)

A.胎兒發(fā)育

B.胎盤(pán)成熟度

C.胎盤(pán)位置

D.羊水量

E.臍帶血流

正確答案：E

答案解析：根據(jù)多普勒效應(yīng)制成的超聲診斷儀稱(chēng)為多普勒超聲診斷儀（D型超聲診斷儀）。它在醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)中用于心臟、血管、血流和胎兒心率等診斷。

29.妊娠高血壓綜合征基本病理變化是

A.過(guò)度水鈉潴留

B.腦血管自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)

C.全身各組織器官缺氧缺血

D.慢性血管內(nèi)彌散性凝血

E.全身小動(dòng)脈痙攣

正確答案：E

答案解析：全身小動(dòng)脈痙攣是妊高征的病理基礎(chǔ)。

30.妊娠早期婦女患下列哪種疾病易使胎兒發(fā)生白內(nèi)障、內(nèi)耳性聽(tīng)力障礙、心臟畸形

A.流行性感冒

B.流行性腮腺炎

C.麻疹

D.急性背髓灰質(zhì)炎

E.風(fēng)疹

正確答案：E

答案解析：風(fēng)疹病毒是一種危險(xiǎn)的致畸因素。早孕3個(gè)月內(nèi)是胚胎器官形成的重要時(shí)期，此時(shí)孕婦受染，病毒可以通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。受染時(shí)間越早，危害越大，主要表現(xiàn)為白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變及小眼球、耳聾、先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（小頭畸形、腦炎、智力障礙）或骨損害、肝脾大、血小板減少、新生兒出生體重低下等。

31.關(guān)于產(chǎn)前檢查，哪項(xiàng)是正確的

A.孕早期第一次檢查不應(yīng)做內(nèi)診，以防止流產(chǎn)

B.有遺傳病家族史的孕婦，都不應(yīng)該繼續(xù)妊娠

C.高危孕婦應(yīng)與其他孕婦一樣，每月做一次產(chǎn)前檢查

D.早孕檢查不需要測(cè)尿蛋白

E.早孕檢查測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓

正確答案：E

答案解析：早孕檢查應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦做一個(gè)較全面的查體，了解產(chǎn)道、基礎(chǔ)血壓、肝腎功能等情況，為妊娠后期做一參考。

32.子宮內(nèi)膜異位癥的典型體征是

A.子宮增大

B.附件區(qū)壓痛

C.宮頸舉痛

D.直腸子宮陷凹觸痛結(jié)節(jié)

E.子宮壓痛

正確答案：D

答案解析：子宮內(nèi)膜異位癥最常侵犯的是卵巢，其次是骶韌帶和子宮直腸窩，查體?？稍谧訉m直腸窩觸及觸痛結(jié)節(jié)。

33.輸卵管妊娠破裂，最易發(fā)生在輸卵管的哪個(gè)部位

A.間質(zhì)部

B.峽部

C.壺腹部

D.傘部

E.沒(méi)有區(qū)別

正確答案：B

答案解析：輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。

34.下列哪項(xiàng)不是衣原體感染生殖道的臨床特征

A.最常累及輸卵管

B.感染輸卵管黏膜與不孕有關(guān)

C.孕婦感染可引起早產(chǎn)，胎膜早破

D.新生兒經(jīng)陰道分娩，可引起沙眼衣原體結(jié)膜炎、肺炎

E.宮頸分泌物涂片，Giemsa染色可見(jiàn)包涵體

正確答案：A

答案解析：衣原體感染生殖道以宮頸管炎、子宮內(nèi)膜炎多見(jiàn)，嚴(yán)重者可有輸卵管炎及盆腔炎。

35.產(chǎn)婦足月順產(chǎn)第4日，母乳喂養(yǎng)，乳房脹痛，無(wú)紅腫，乳汁排流不暢，體溫37.9℃。首選處理方法是

A.抗生素治療

B.生麥芽煎服

C.停止哺乳

D.新生兒頻繁吸吮雙乳

E.少喝水

正確答案：D

答案解析：這是因乳房過(guò)度充盈及乳腺管阻塞所致的乳脹，處理方法為：哺乳前濕熱敷3～5分鐘，并按摩、拍打、抖動(dòng)乳房，頻繁哺乳，排空乳房。

36.絨癌最易轉(zhuǎn)移的部位是

A.腦

B.肝

C.肺

D.腎

E.腹腔

正確答案：C

答案解析：絨癌主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早且廣泛，最常見(jiàn)部位是肺（80%）。

37.妊娠4個(gè)月，終止妊娠最常用的方法是

A.吸宮術(shù)

B.縮宮素引產(chǎn)

C.鉗刮術(shù)

D.依沙吖啶（利凡諾）羊膜腔內(nèi)注射

E.米非司酮引產(chǎn)

正確答案：D

答案解析：依沙吖啶引產(chǎn)的適應(yīng)證：妊娠14～27周，要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者。

38.經(jīng)前期綜合征的治療措施不包括

A.精神治療

B.抗抑郁

C.利尿

D.雌激素替代

E.補(bǔ)充維生素B6

正確答案：D

答案解析：育齡婦女在月經(jīng)前7～14天（即在月經(jīng)周期的黃體期），反復(fù)出現(xiàn)一系列精神、行為及體質(zhì)等方面的癥狀，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀迅即消失。經(jīng)臨床證實(shí)經(jīng)前期綜合征的病人體內(nèi)確有液體潴留，而雌激素引起水、鈉潴留，可使體重增加，從而加重癥狀。

39.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括

A.月經(jīng)紊亂

B.乳房脹痛

C.潮熱

D.激動(dòng)易怒

E.陰道黏膜變薄

正確答案：B

答案解析：圍絕經(jīng)期綜合征臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及一系列雌激素下降引起的相關(guān)癥狀。乳房脹痛不屬于。

40.卵巢黏液性囊腺瘤來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，以下正確的是

A.向輸卵管上皮分化

B.向?qū)m頸黏膜分化

C.惡性變

D.發(fā)生逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象

E.向子宮內(nèi)膜的黏膜分化

正確答案：B

答案解析：卵巢表面的生發(fā)上皮來(lái)自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能，若向?qū)m頸黏膜分化，形成黏液性腫瘤。

二、A2【題目數(shù)量：20】

1.女，G1P0，孕33周，因先兆早產(chǎn)入院，抑制宮縮治療已1周，子宮仍敏感，曾肌注地塞米松治療2天，NST檢查為無(wú)反應(yīng)型，首選的處理方案為

A.吸氧，左側(cè)臥位

B.盡快剖宮產(chǎn)，結(jié)束分娩

C.復(fù)查NST，繼續(xù)保胎

D.縮宮素引產(chǎn)

E.人工破膜，了解羊水情況

正確答案：C

答案解析：先兆早產(chǎn)應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持，若早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

2.初孕婦，27歲。妊娠39周，枕右前，無(wú)原因無(wú)痛性陰道流血已3天，流血量達(dá)400ml，胎心良好，140次／分，無(wú)明顯宮縮，診斷為前置胎盤(pán)。本病例恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A.絕對(duì)臥床，給鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化

B.立即行人工破膜

C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

D.行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.應(yīng)用宮縮抑制劑

正確答案：D

答案解析：前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)指征：孕婦反復(fù)大量出血致貧血甚至休克者；胎齡達(dá)36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

3.25歲，已婚，停經(jīng)2個(gè)月，陰道出血2周，下腹墜痛1周，晨起排便后劇烈腹痛，伴暈厥，查體：血壓70／40mmHg，脈弱110次／分，面色蒼白，下腹部壓痛，反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；婦科檢查：陰道有血，宮口松，子宮增大如孕3個(gè)多月大小，左側(cè)壁壓痛明顯，附件未觸及腫物，但壓痛明顯；后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠試驗(yàn)（+）。最可能的診斷為

A.異位妊娠

B.子宮肌瘤合并妊娠，先兆流產(chǎn)

C.雙胎，先兆流產(chǎn)

D.侵蝕性葡萄胎，子宮穿孔

E.宮角妊娠，破裂

正確答案：E

答案解析：根據(jù)癥狀、體征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”說(shuō)明盆腹腔有活動(dòng)性出血，患者停經(jīng)2個(gè)月，而子宮為3個(gè)月大小，可以排除異位妊娠，宮角妊娠由于子宮角肌層較厚，血供豐富，一般在停經(jīng)3個(gè)月以后才會(huì)破裂。該病例的處理是首先建立輸液通道，下一步最好B超檢查或剖腹探查。

4.女性，34歲。月經(jīng)紊亂5年，診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后，切開(kāi)子宮，見(jiàn)宮底部有1.5cm癌灶，術(shù)中冰凍活檢無(wú)肌層浸潤(rùn)，該患者下一部處理應(yīng)是

A.行盆腔淋巴結(jié)清掃／取樣

B.行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣

C.不再進(jìn)行其他手術(shù)處理

D.再切除1cm陰道及2cm宮旁組織

E.行腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃／取樣

正確答案：C

答案解析：該患者最后診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期，并且沒(méi)有行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)的指征，故不需其他手術(shù)處理。

5.女，34歲。G2P1，孕42+2周，LOA，血壓120／80mmHg，無(wú)水腫，尿蛋白（-），第一個(gè)小孩意外而亡，今NST無(wú)反應(yīng)入院，查宮頸Bishop評(píng)分8分，正確處理為

A.人工破膜若羊水多而清，縮宮素引產(chǎn)，若羊水糞染，則剖宮產(chǎn)

B.住院觀察并待自然臨產(chǎn)

C.立即剖宮產(chǎn)

D.促宮頸成熟后引產(chǎn)

E.行胎兒生物物理評(píng)分

正確答案：A

答案解析：該患者有終止妊娠指征，因?qū)m頸條件成熟、Bishop＞7分，所以應(yīng)予引產(chǎn)，通常采用人工破膜，然后根據(jù)破膜時(shí)羊水的性狀來(lái)決定分娩方式。

6.女，29歲?；楹?年未避孕未懷孕，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)子宮內(nèi)膜活檢為分泌期宮內(nèi)膜，B超下通液輸卵管通暢，丈夫精液常規(guī)正常，應(yīng)進(jìn)一步行哪項(xiàng)檢查

A.宮腔鏡檢查

B.腹腔鏡檢查

C.性交后試驗(yàn)

D.X線腹平片

E.內(nèi)分泌化驗(yàn)

正確答案：B

答案解析：腹腔鏡檢查可以迅速明確不孕的原因，可以診斷子宮卵巢、輸卵管以及盆腔腹膜病變，同時(shí)可以行輸卵管美藍(lán)通液術(shù)。

7.女性，45歲。月經(jīng)紊亂3年，既往體健。婦檢外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮如孕6周大，雙附件無(wú)異常。診刮結(jié)果為內(nèi)膜上皮重度非典型增生伴灶性癌變。正確的處理是

A.大劑量孕激素治療，3個(gè)月后復(fù)查診刮

B.次廣泛子宮切除加雙附件切除術(shù)

C.筋膜內(nèi)子宮切除加雙附件切除術(shù)

D.廣泛子宮切除加雙附件切除術(shù)

E.筋膜外子宮切除加雙附件切除術(shù)

正確答案：E

答案解析：該患者屬于子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期，應(yīng)行筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)。

8.孕婦35歲，妊娠38周，有原發(fā)不孕史，B型超聲檢查提示羊水指數(shù)5cm，宮頸Bishop評(píng)分4分，進(jìn)一步處理是

A.繼續(xù)觀察至40周妊娠

B.羊膜腔內(nèi)輸液治療

C.低濃度縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)

D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

E.羊水穿刺行染色體核型分析，除外胎兒畸形

正確答案：D

答案解析：羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，此次妊娠已足月，所以應(yīng)終止妊娠，又因該孕婦為高齡初產(chǎn)，宮頸未成熟，故選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

9.28歲初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院，LOA位，胎心率136次／分，宮縮30～40秒／1～2分，產(chǎn)婦疼痛，哭叫不安，胎膜已破，宮口開(kāi)大3cm，S-0.此時(shí)應(yīng)該如何處理

A.縮宮素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮

B.給地西泮10mg靜脈推注

C.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)

D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

正確答案：B

答案解析：該產(chǎn)婦為不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)，無(wú)胎兒窘迫征象，可給予鎮(zhèn)靜藥，也可給予宮縮抑制藥，等待異常宮縮自然消失。當(dāng)宮縮恢復(fù)正常時(shí)，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。

10.女，32歲，已婚未孕。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕12周，B超提示子宮前壁壁間單發(fā)肌瘤8cm×7cm×7cm，雙附件未發(fā)現(xiàn)異常，最佳治療方法是

A.子宮肌瘤切除術(shù)

B.全子宮切除術(shù)

C.全子宮+一側(cè)附件切除術(shù)

D.全子宮+雙附件切除術(shù)

E.嚴(yán)密隨訪觀察

正確答案：A

答案解析：若子宮大于等于妊娠子宮10周大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常須手術(shù)治療，因該患者小于35歲，已婚未孕，故選擇經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。

11.女30歲，已婚。自然流產(chǎn)2次，1年來(lái)月經(jīng)6／21天，經(jīng)量不多，BBT雙相，查體及B超均未見(jiàn)明顯異常。此患者屬于下述哪項(xiàng)

A.黃體功能不足

B.黃體萎縮不全

C.黃體功能正常

D.無(wú)排卵

E.以上均不對(duì)

正確答案：A

答案解析：根據(jù)月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)，婦科檢查無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫雙向型，可診斷為黃體功能不足。

12.女性，48歲，G3P2.接觸性出血3個(gè)月，既往有慢性支氣管炎。婦檢：宮頸重度糜爛，較硬，有出血點(diǎn)，陰道穹窿部變硬，碘實(shí)驗(yàn)不著色，子宮正常大小，雙側(cè)附件正常；X線胸片顯示肺動(dòng)脈段明顯突出，心電圖顯示電軸右偏，重度順中向轉(zhuǎn)位，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。宮頸活檢：宮頸鱗狀上皮癌。婦科治療宜選

A.子宮根治術(shù)

B.化療

C.宮頸錐切

D.激素治療

E.放療

正確答案：E

答案解析：根據(jù)癌已累及陰道，估計(jì)該患者宮頸癌分期為Ⅱ期，但因有不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，所以放射治療為最佳方法。

13.女，40歲。下腹墜痛，膿性白帶1個(gè)月。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸外觀光滑，宮頸管內(nèi)有膿性分泌物排出，子宮體輕壓痛，雙附件區(qū)無(wú)壓痛。下列哪項(xiàng)為其首選的治療方法

A.局部藥物治療

B.激光治療

C.電燙治療

D.中藥治療

E.全身抗感染治療

正確答案：E

答案解析：該患者不難診斷為急性盆腔炎，主要為全身應(yīng)用抗生素治療。

14.女，32歲。下腹墜脹半年，白帶多，呈膿性7天。查體發(fā)現(xiàn)陰道、宮頸明顯充血，分泌物呈膿性，宮頸輕度糜爛，顆粒型，肥大。以下哪種治療方法最合適

A.中藥治療

B.硝酸銀腐蝕局部

C.物理治療

D.抗感染治療后再行物理治療

E.宮頸錐形切除術(shù)

正確答案：D

答案解析：因?yàn)榧毙陨称餮装Y是宮頸糜爛行物理治療的禁忌證，故要先治療陰道炎癥再行物理治療

15.36歲婦女，G4P2，行人工流產(chǎn)2次。近1年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多，基礎(chǔ)體溫雙相，但上升相常持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)潮不降，月經(jīng)來(lái)第5天刮宮，仍能見(jiàn)到分泌期子宮內(nèi)膜，其可能的診斷是

A.無(wú)排卵型功血

B.子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

D.子宮黏膜下肌瘤

E.黃體功能不足

正確答案：C

答案解析：是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以至不能如期完整脫落，而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

16.女性，15歲，14歲初潮。近1年來(lái)月經(jīng)周期20～40天1次，經(jīng)期2～5天，經(jīng)量不多，BBT單相，此例患者的最佳處理方案是

A.給予止血藥物治療

B.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜活檢

C.暫觀察，不必給予特殊處理

D.給予促排卵藥物治療

E.給予雌-孕激素序貫治療

正確答案：C

答案解析：患者年齡較小，下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩現(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無(wú)促排卵性LH高峰形成，導(dǎo)致卵巢不能排卵，故對(duì)該患者先予觀察。

17.女，31歲。近期腰痛，白帶多。病理檢查確診為宮頸乳頭型重度糜爛。應(yīng)首選下列哪項(xiàng)處理

A.宮頸錐形切除

B.硝酸銀腐蝕法

C.激光治療

D.干擾素栓外用

E.全子宮切除

正確答案：C

答案解析：物理治療是最常用的有效治療方法，原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。

18.28歲已婚女性，停經(jīng)40天，子宮飽滿，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，行人工流產(chǎn)術(shù)，吸出物未見(jiàn)絨毛，病理檢查為“蛻膜組織，A-S反應(yīng)”。首先考慮的診斷是

A.早孕

B.異位妊娠

C.完全流產(chǎn)

D.月經(jīng)失調(diào)

E.胎盤(pán)水泡樣變性

正確答案：B

答案解析：將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠，輸卵管妊娠時(shí)，子宮內(nèi)膜有時(shí)可見(jiàn)過(guò)度增生及分泌反應(yīng)，稱(chēng)A-S反應(yīng)。

19.40歲婦女，月經(jīng)周期26～32天，經(jīng)期3～7天，經(jīng)量不多，周期正常，自月經(jīng)14天出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、體重增加，伴激怒、焦慮抑郁、思想不集中，甚至有自殺意圖。此患者最可能的診斷是

A.圍絕經(jīng)期綜合征

B.痛經(jīng)

C.經(jīng)前期綜合征

D.子宮肌瘤

E.精神分裂癥

正確答案：C

答案解析：經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征，月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀可自然消失。根據(jù)此患者的癥狀不難診斷此病。

20.28歲已婚女性，平時(shí)月經(jīng)3～4／28～30天，放置室內(nèi)節(jié)育器3年?，F(xiàn)停經(jīng)42天，陰道流血10天，近2天感下腹疼痛。婦科檢查：宮口閉，舉痛不明顯，子宮正常大小，左側(cè)捫及4cm×3cm×3cm腫塊，觸痛，右側(cè)附件尚軟。尿妊娠試驗(yàn)（+）。其最大可能診斷為

A.月經(jīng)失調(diào)

B.子宮內(nèi)膜炎

C.左附件炎性腫塊

D.先兆流產(chǎn)

E.異位妊娠

正確答案：E

答案解析：停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、附件區(qū)不規(guī)則包塊、腹痛、尿妊娠陽(yáng)性、宮內(nèi)節(jié)育器，應(yīng)懷疑異位妊娠。

三、A3/A4【題目數(shù)量：10】

1.女，40歲，下腹墜痛，膿性白帶1周。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸光滑，宮頸管內(nèi)有膿性分泌物排出，子宮體輕壓痛，雙附件無(wú)壓痛。

1）。首選的檢查方法為

A.宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查

B.陰道鏡檢查

C.B超檢查

D.取宮頸分泌物查找G-雙球菌

E.血常規(guī)檢查

正確答案：D

答案解析：不難診斷為子宮內(nèi)膜炎，但需要進(jìn)一步取宮頸分泌物明確病原體。盆腔炎主要應(yīng)用抗生素治療，抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺病變。

2）。首選的治療方法是

A.陰道放置抗生素栓

B.激光治療

C.電熨治療

D.中藥治療

E.全身抗感染治療

正確答案：E

答案解析：應(yīng)用廣譜抗生素、依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素種類(lèi)和劑量，保持有效血藥濃度。

2.某產(chǎn)婦，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后4日，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，陰道出血不多，自覺(jué)會(huì)陰脹痛，發(fā)熱，檢查見(jiàn)局部紅腫、硬結(jié)，

1）。此時(shí)考慮診斷為

A.上呼吸道感染

B.子宮內(nèi)膜炎

C.會(huì)陰側(cè)切傷口感染

D.會(huì)陰傷口血腫

E.陰道壁血腫

正確答案：C

答案解析：根據(jù)癥狀、體征不難診斷為會(huì)陰側(cè)切傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。

2）。不正確的處理是

A.抗生素治療

B.會(huì)陰局部切口拆線

C.延緩會(huì)陰切口拆線時(shí)間

D.會(huì)陰局部理療

E.保持會(huì)陰部清潔干燥

正確答案：C

答案解析：延緩會(huì)陰切口拆線時(shí)間會(huì)加重感染延緩愈合。

3.女，46歲。因陰道出血20天入院。末次月經(jīng)于2002年9月20日。于2002年10月18日，陰道淋漓出血，10天后血量增多，有血塊，伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6／30天，量中等，無(wú)痛經(jīng)。G2P1，20年前順產(chǎn)，此后人流1次。17年前帶環(huán)至今。查體：血壓120／80mmHg，脈搏80次／分。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮中位，常大，雙附件（-）?；?yàn)：Hb121g/L，WBC4×109/L，血小板357×109／L.B超示：子宮前位5.9cm×5.3cm×4.4cm，內(nèi)膜1.3cm，環(huán)正，雙附件（-）。

1）?；颊吣壳霸\斷不考慮

A.帶環(huán)出血

B.異位妊娠

C.子宮腺肌病

D.子宮內(nèi)膜炎

E.黃體萎縮不全

正確答案：C

答案解析：病史中無(wú)痛經(jīng)史，查體子宮不大，超聲未提示子宮形態(tài)異常，可以排除子宮腺肌病診斷。

2）?；颊咧寡委熓走x

A.大劑量雌激素

B.止血藥物

C.孕激素治療

D.雌孕激素聯(lián)合治療

E.取環(huán)及診刮術(shù)

正確答案：E

答案解析：圍絕經(jīng)期不明原因出血，宮內(nèi)有節(jié)育器，子宮內(nèi)膜較厚，為明確診斷并達(dá)到止血目的，首選取環(huán)加診刮術(shù)。

3）。子宮內(nèi)膜病理檢查為月經(jīng)期內(nèi)膜，下一步應(yīng)建議患者

A.人工周期治療

B.口服避孕藥治療

C.婦康片治療

D.繼續(xù)口服抗生素1個(gè)月

E.觀察，不需治療

正確答案：E

答案解析：診刮提示月經(jīng)期子宮內(nèi)膜，說(shuō)明有排卵，出血，已經(jīng)取環(huán)，可以暫觀察。

4.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠39周，于早晨6：00出現(xiàn)規(guī)律腹痛，下午5：00宮口開(kāi)大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心100次／分。陰道檢查，先露S+1，胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。

1）。最可能的診斷是

A.持續(xù)性枕后位

B.高直后位

C.骨盆入口狹窄

D.枕前位

E.枕橫位

正確答案：A

答案解析：已到分娩后期，胎兒后囟（枕部）仍在骨盆后方，可以診斷為持續(xù)性枕后位。

2）。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?

A.靜滴縮宮素

B.手轉(zhuǎn)胎頭，持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)

C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

D.胎頭吸引術(shù)

E.剖宮產(chǎn)術(shù)

正確答案：B

答案解析：因胎頭下降較順利，宮口已近開(kāi)全且未出現(xiàn)宮縮乏力，所以可以手轉(zhuǎn)胎頭試產(chǎn)，雖然胎心率減慢，但羊水清，未出現(xiàn)胎兒窘迫，可手轉(zhuǎn)胎頭后持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。

5.初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮17小時(shí)，現(xiàn)宮口開(kāi)大3cm半小時(shí)，胎膜未破，先露頭，S-0，宮縮20～30秒／5～6分，弱，規(guī)律。

1）?；颊咦羁赡艿脑\斷為

A.潛伏期延長(zhǎng)

B.活躍期延長(zhǎng)

C.活躍期停滯

D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

E.滯產(chǎn)

正確答案：A

答案解析：初產(chǎn)婦潛伏期正常需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)?；颊咦訉m收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，為低張性宮縮乏力，應(yīng)先人工破膜加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)應(yīng)用縮宮素靜滴。

2）。此產(chǎn)婦目前子宮收縮情況是

A.高張性子宮收縮乏力

B.子宮收縮過(guò)強(qiáng)

C.低張性子宮收縮乏力

D.子宮痙攣性狹窄環(huán)

E.病理性縮復(fù)環(huán)

正確答案：C

答案解析：低張性子宮收縮乏力（協(xié)調(diào)性宮縮乏力）：特點(diǎn)是宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘。當(dāng)宮縮高峰時(shí)，宮體隆起手指壓宮底部肌壁出現(xiàn)凹陷，多屬繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)早期宮縮正常，于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，對(duì)胎兒影響不大。

3）。此產(chǎn)婦目前應(yīng)首選的處理是

A.縮宮素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮

B.人工破膜，觀察宮縮，必要時(shí)縮宮素點(diǎn)滴

C.剖宮產(chǎn)術(shù)

D.臥床休息，順其自然

E.肌注哌替啶100mg，調(diào)整產(chǎn)力

正確答案：B

答案解析：協(xié)調(diào)性宮縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱(chēng)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者。

患者目前處于第一產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮措施有：人工破膜（適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者）；地西泮靜脈推注（適用于宮口擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者）、縮宮素靜脈滴注（適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者）。

6.女，34歲，G3P0.既往月經(jīng)規(guī)律，5～6天／30天，有繼發(fā)不孕史6年，現(xiàn)停經(jīng)10周。盆腔檢查：子宮妊娠10周大小、質(zhì)軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及8cm×7cm×6cm大小的囊性腫物，界限清楚。B超提示：宮內(nèi)早孕，左附件區(qū)8cm×8cm×7cm大小的無(wú)回聲，可見(jiàn)內(nèi)生乳頭。血清CA12545U／ml，β-hCG8萬(wàn)U／L.

1）。如果患者家屬要求手術(shù)治療，醫(yī)生的意見(jiàn)應(yīng)該是

A.立即行腹腔鏡檢查+治療術(shù)

B.立即行剖腹探查術(shù)

C.等到妊娠16～20周時(shí)進(jìn)行剖腹探查術(shù)

D.立即進(jìn)行人流術(shù)，人流術(shù)后正常月經(jīng)恢復(fù)后即刻行腹腔鏡檢查術(shù)

E.上述方法均可

正確答案：C

答案解析：產(chǎn)婦有6年不孕史，此次妊娠不易，妊娠合并卵巢腫瘤邊界清楚，早孕期間手術(shù)探查有造成流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，卵巢腫瘤合并妊娠的手術(shù)探查應(yīng)在中孕期間16～20周進(jìn)行。

2）。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤單側(cè)，表面光滑，界限清楚；剝出的腫瘤包膜完整，術(shù)中冰凍示漿液性囊腺瘤伴局灶交界性。進(jìn)一步的治療最好是

A.術(shù)中僅需進(jìn)行右側(cè)卵巢剖探

B.即刻行左附件切除+右側(cè)卵巢剖探

C.即刻行全宮雙附件切除術(shù)

D.即刻關(guān)腹，無(wú)需進(jìn)一步治療

E.即刻進(jìn)行全宮雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案：B

答案解析：交界性腫瘤對(duì)側(cè)剖探正常者行患側(cè)附件切除。

3）。產(chǎn)后1年，恢復(fù)正常月經(jīng)來(lái)潮4個(gè)月后，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)右附件有4cm×5cm×4cm大小的質(zhì)韌包塊，最應(yīng)該考慮

A.包裹性積液

B.卵巢惡性腫瘤

C.粘連的腸管

D.盆腔膿腫

E.代償增生的正常卵巢可能性大，為明確診斷可先行腹腔鏡檢查術(shù)

正確答案：E

答案解析：一側(cè)附件切除，對(duì)側(cè)卵巢可能會(huì)代償增生，在無(wú)其他表現(xiàn)的情況下，考慮正常卵巢。

4）。若術(shù)后10天，病人用力大便時(shí)突發(fā)右下肢腫痛、色暗，且較左下肢增粗2cm，最應(yīng)該考慮

A.深靜脈血栓形成

B.術(shù)后粘連壓迫下腔靜脈回流

C.右下肢靜脈炎

D.術(shù)中損傷了右側(cè)股神經(jīng)

E.以上均不是

正確答案：A

答案解析：一側(cè)肢體增粗并伴腫痛，考慮下肢靜脈血栓形成。

7.患者女，40歲。18年前生育一子。下腹墜脹1年余，性交后陰道流血半個(gè)月。婦科檢查：宮頸中度糜爛，顆粒狀，有少量接觸性出血，子宮正常大小，雙附件區(qū)未見(jiàn)異常。

1）。為明確診斷，應(yīng)首先選擇下列哪項(xiàng)檢查

A.宮頸活檢

B.宮腔分泌物培養(yǎng)

C.陰道鏡檢查

D.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

E.陰道分泌物培養(yǎng)

正確答案：D

答案解析：宮頸病變的診斷手段為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若提示異常則行陰道鏡下活檢，根據(jù)組織病理學(xué)診斷決定處理方法。

2）。最可能的診斷是

A.慢性宮頸炎

B.宮頸肌炎

C.宮頸癌

D.子宮內(nèi)膜癌

E.滴蟲(chóng)性陰道炎

正確答案：A

答案解析：根據(jù)婦科檢查結(jié)果判斷，宮頸炎的可能性大。慢性宮頸炎臨床癥狀不明顯，婦科檢查可見(jiàn)宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸表面有青白色小囊泡等不同體征。

3）。假設(shè)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏Ⅱ級(jí)，下述哪一種治療方法療效較好、療程最短。

A.子宮頸錐形切除術(shù)

B.陰道內(nèi)塞消炎栓

C.子宮頸局部用藥

D.口服抗生素

E.物理治療如激光、電熨等

正確答案：E

答案解析：慢性宮頸炎應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行不同處理。對(duì)宮頸息肉應(yīng)行息肉摘除術(shù)，并送病理檢查。宮頸腺囊腫一般無(wú)需處理，如囊腫大或合并感染可采用物理治療或用LEEP治療。單純宮頸肥大一般不需處理。

巴氏Ⅱ級(jí)為炎性改變，物理治療是慢性宮頸炎最有效的治療方法。

4）。假設(shè)宮頸活體組織檢查結(jié)果為不典型增生伴部分區(qū)域原位癌，以下哪種治療最佳

A.全子宮切除術(shù)

B.宮頸錐形切除術(shù)

C.激光治療

D.擴(kuò)大全子宮切除術(shù)

E.宮頸冷凍術(shù)

正確答案：A

答案解析：“患者40歲，18年前生育一子，”說(shuō)明已經(jīng)無(wú)生育要求，宮頸原位癌的治療原則是全子宮切除。

5）。假設(shè)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏Ⅲ級(jí)，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)輔助檢查

A.碘試驗(yàn)

B.氮激光腫瘤固有熒光診斷

C.宮腔分泌物培養(yǎng)

D.陰道鏡下宮頸定點(diǎn)活檢

E.陰道分泌物培養(yǎng)

正確答案：D

答案解析：巴氏Ⅲ級(jí)：為可疑癌。應(yīng)行陰道鏡下活檢，根據(jù)組織病理學(xué)診斷決定處理方法。

8.初產(chǎn)婦，孕40周。臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎兒縱軸與母體縱軸相互垂直，血壓正常，胎心140次／分。

1）。根據(jù)以上情況，不可能的胎方位是

A.肩左后位

B.肩左前位

C.肩右后位

D.肩右前位

E.頭位

正確答案：E

答案解析：胎兒縱軸與母體縱軸垂直，即為肩先露。

2）。此產(chǎn)婦經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)下腹臍恥之間出現(xiàn)一凹陷，并隨宮縮逐漸升高，最可能的原因是

A.子宮破裂

B.病理性縮復(fù)環(huán)

C.宮縮不協(xié)調(diào)

D.生理性縮復(fù)環(huán)

E.尿潴留

正確答案：B

答案解析：嵌頓型肩先露直接阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，如此時(shí)宮縮過(guò)強(qiáng)，則可形成病理性縮復(fù)環(huán)。

3）。現(xiàn)測(cè)胎心140次／分，目前應(yīng)采取的措施是

A.立即給予縮宮素引產(chǎn)

B.立即在乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)

C.立即行外倒轉(zhuǎn)

D.繼續(xù)觀察胎心變化情況

E.鎮(zhèn)靜藥+立即剖宮產(chǎn)

正確答案：E

答案解析：患者目前有子宮破裂的危險(xiǎn)，伴先兆子宮破裂，無(wú)論胎兒死活，為搶救產(chǎn)婦生命，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

9.女，49歲，痛經(jīng)6年，進(jìn)行性加重，月經(jīng)不規(guī)律3年，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，藥物治療效果不明顯，婦科檢查：子宮如妊娠10周大小，質(zhì)硬壓痛，活動(dòng)好，雙側(cè)附件區(qū)未及異常。

1）。為協(xié)助診斷，首先需進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A.B型超聲

B.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

C.宮腔鏡檢查

D.腹腔鏡檢查

E.診斷性刮宮

正確答案：A

答案解析：該患者49歲，進(jìn)行性加重痛經(jīng)，考慮是子宮腺肌病，B型超聲可協(xié)助該疾病的診斷，并取得子宮內(nèi)膜的情況。

2）。可能的診斷是

A.子宮內(nèi)膜癌

B.子宮腺肌病

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.子宮肌瘤

E.圍絕經(jīng)期出血

正確答案：B

答案解析：子宮腺肌病臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：約1/3的患者無(wú)任何癥狀。

1）痛經(jīng)：約30%患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，其特點(diǎn)為進(jìn)行性加重。部分患者呈經(jīng)前或經(jīng)后某一固定時(shí)間內(nèi)下腹疼痛，且疼痛逐漸加重。

2）月經(jīng)異常：約50%患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。

3）其他癥狀：患者可有性交痛及慢性盆腔痛，但較少見(jiàn)。增大的子宮刺激和壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻等。另外，早期流產(chǎn)的發(fā)生率增加。

（2）體征：婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)地硬并有壓痛。經(jīng)期子宮體較平時(shí)增大，壓痛更加明顯。

綜上所述符合本題的特征。

3）。該患者的治療應(yīng)考慮

A.隨訪觀察

B.藥物療法誘導(dǎo)絕經(jīng)

C.病灶切除術(shù)

D.子宮+雙附件切除

E.子宮全切術(shù)

正確答案：E

答案解析：目前尚無(wú)根治本病的有效藥物。最好應(yīng)行子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于患者年齡和卵巢有無(wú)病變。該患者49歲仍有月經(jīng)，應(yīng)該保留卵巢功能，保留一側(cè)或雙側(cè)附件。

10.患者28歲，現(xiàn)妊娠6周。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄，已行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。術(shù)后口服華法林抗凝治療。

1）?；颊吣芊衲褪苋焉铮c以下哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

A.手術(shù)后心功能

B.心胸比

C.置換瓣膜口徑及功能

D.術(shù)后妊娠時(shí)間

E.是否需要長(zhǎng)期抗凝治療

正確答案：E

答案解析：心瓣膜病變進(jìn)行性發(fā)展。術(shù)后心功能改善，恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)；心胸比降低到＜0.60，即應(yīng)及早妊娠。一般在術(shù)后2～3年內(nèi)。置換瓣膜尤其是生物瓣，有遠(yuǎn)期衰敗可能，應(yīng)注意其功能。置換瓣膜口徑＞25號(hào)，可以降低流產(chǎn)率?？鼓委煵皇侨焉锝?。

2）。以下對(duì)妊娠期抗凝治療描述正確的是

A.香豆素類(lèi)抗凝劑不可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)

B.妊娠早期及計(jì)劃分娩前2周應(yīng)停用華法林，改用阿司匹林口服抗凝

C.肝素不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒無(wú)影響，所以整個(gè)孕期可替代華法林抗凝

D.妊娠期應(yīng)定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，為調(diào)節(jié)抗凝藥物用量提供依據(jù)，預(yù)防栓塞及出血

E.妊娠期抗凝藥物治療，用藥劑量以控制凝血酶原時(shí)間在正常范圍為宜

正確答案：D

答案解析：香豆素類(lèi)抗凝劑可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，除致畸外，還可損傷胎兒組織細(xì)胞致流產(chǎn)、死胎等。例如華法林可致“華法林兒”，妊娠12周前應(yīng)以肝素或潘生丁、阿司匹林替代。13～38周仍用華法林。將凝血酶原時(shí)間控制在正常對(duì)照的1～1.5倍。38周或計(jì)劃分娩前2周改用肝素抗凝。產(chǎn)前12～24小時(shí)停用抗凝藥物。肝素長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致母體骨質(zhì)疏松及出血，全身抗栓塞效果不如華法林。

3）?；颊弋a(chǎn)后抗凝藥物治療，不正確的是

A.如無(wú)異常情況，產(chǎn)后12～48小時(shí)開(kāi)始抗凝治療

B.華法林抗凝，不宜母乳喂養(yǎng)

C.產(chǎn)后出血者，可以加用維生素K

D.監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)問(wèn)，調(diào)整抗凝藥物劑量

E.華法林恢復(fù)使用初期需要與肝素疊加使用

正確答案：B

答案解析：華法林不經(jīng)母乳分泌，可以母乳喂養(yǎng)。

四、B【題目數(shù)量：4】

1.A.雙角子宮

B.處女膜閉鎖

C.殘角子宮