醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年02期：

【臨床免疫學檢驗】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

E.非變態(tài)反應

【正確答案】C

學員提問：1，2，3，4超敏反應的癥狀，具體點。

解析：Ⅰ型超敏反應又稱過敏性變態(tài)反應或速發(fā)型變態(tài)反應。由于抗原與抗體（通常是IgE類）在介質釋放細胞上相互作用，使細胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質如組胺等釋放。常見的有青霉素過敏反應，藥物引起的藥診等。食物引起的過敏性胃腸炎或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應又稱細胞溶解型或細胞毒型變態(tài)反應，由IgG或者IgM介導。例如血型不符的輸血反應，新生兒溶血反應和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應又稱免疫復合物型變態(tài)反應。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應是一種局部的Ⅲ型超敏反應。

Ⅳ型超敏反應又稱遲發(fā)性變態(tài)反應。為免疫細胞介導的一種病理表現。它是由T細胞介導的。常見的類型是：化學藥品（例如染料）與皮膚蛋白結合或改變其組成，成為抗原，能使T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

答案為C.

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【臨床血液學檢驗】

女，28歲。近一個月來出現貧血，月經量增多，經期延長，發(fā)熱伴鼻腔出血，牙齦出血10天。查體皮膚彌漫瘀點和大片瘀斑；檢驗結果：血紅蛋白75g/L，白細胞4.8×109/L，分類基本正常，偶見早幼粒細胞，血小板32×109/L；骨髓檢查示有核細胞增生明顯活躍，少量原始細胞＋幼稚細胞占83%，POX強陽性。

初步考慮最有可能是下列哪種類型的白血病

A.ALL

B.M1

C.M2

D.M3

E.M5【正確答案】D

學員提問：多發(fā)性骨髓瘤中出現凝溶蛋白的尿是溢出性蛋白尿還是生理性蛋白尿，答案是生理性蛋白尿。但是為什么有的題上面問的是多發(fā)性骨髓瘤中出現輕鏈時的蛋白尿是什么？答案回答的是溢出性蛋白尿，有區(qū)別嗎，要是考試一般會怎么問，答案又是什么？希望老師回答我答案和解釋？ 醫(yī)學教育網原創(chuàng)

解析：多發(fā)性骨髓瘤病腎病系指骨髓瘤細胞浸潤及其產生的大量異常免疫球蛋白從尿液排出而引起的腎臟病變多發(fā)性骨髓瘤病腎病以腎小管管型形成導致腎功能衰竭最常見，因此又稱骨髓瘤管型腎病（myelomacastnephropathy，MCN）。臨床表現以溢出性蛋白尿為主，可出現慢性或急性腎功能不全、腎病綜合征和Fanconi綜合征等。

溢出性蛋白尿：腎小球濾過及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質增多，經腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力，在尿中出現而產生的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤患者排出的輕鏈尿等。

生理性蛋白尿

1.功能性蛋白尿（functionalproteinuria）泌尿系統(tǒng)無器質性病變，尿內暫時出現輕度蛋白質。常見于機體劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經興奮等生理狀態(tài)時，引起腎血管痙攣或充血等暫時性功能性改變，使腎小球毛細血管壁通透性增高而導致功能性蛋白尿。當影響因素消除，尿蛋白自然消失。尿蛋白定性一般不超過1＋，定量小于0.5g/24h，多見于青少年。

2.體位性蛋白尿（posturalproteinuria）：又稱直立性蛋白尿（orthoticproteinuria）。在直立時出現蛋白尿而臥位時尿蛋白消失，且無血尿、高血壓、水腫等現象。直立體位時，可能前突的脊柱壓迫腎靜脈或因直立過久腎臟下移，使腎靜脈扭曲造成腎靜脈淤血，淋巴、血流循環(huán)受阻。蛋白尿特點：臥位時尿蛋白陰性，起床活動或久立后，尿蛋白陽性；平臥后又為陰性。多見于發(fā)育期少年。 醫(yī)學教育網原創(chuàng)

3.偶然性蛋白尿（accidentalproteinuria）由于血液、膿液、黏液或生殖系統(tǒng)排泌物，如白帶、月經血、精液、前列腺液等混入了尿液，導致尿蛋白定性試驗陽性的蛋白尿。因無腎臟本身的損害，故又稱假性蛋白尿。

因此答案是溢出性蛋白尿。

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【臨床微生物學】

不是無菌動物特征的是

A.在無菌環(huán)境中生長

B.除腸道內有少量細菌外無微生物存在

C.對各種病原體感受性相同

D.體內不含有任何抗體

E.自身不患感染性疾病

【正確答案】B

學員提問：總鈣測定的常規(guī)方法是什么

解析：1）離子鈣測定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進行測定。（2）總鈣測定：血液總鈣測定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結合法和滴定法等。其中較普遍應用的是絡合滴定法，其優(yōu)點是操作簡便，不需要特殊設備，用血量少，準確性符合要求醫(yī)學教育網原創(chuàng)。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗。離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應用。比色法有甲基麝香草酚藍法和鄰甲酚酞絡合法。甲基麝香草酚藍比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍（MTB）結合，生成一種藍色的絡合物。加入適當的8一羥基喹啉，可消除鎂離子對測定的干擾，與同樣處理的鈣標準液進行比較，可求出血清總鈣的含量。

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【臨床血液學檢驗】

某女，25歲，反復鞏膜黃染4年，查體鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下7.2cm，檢驗結果：Hb75g/L，白細胞、血小板正常，RC9%；總膽紅素34μmol/L，間接膽紅素28μmol/L，HbsAg（+），Coombs試驗陰性，紅細胞滲透脆性增加，最有可能的診斷是（）。

A.先天性非溶血性黃疸

B.慢性肝病性貧血

C.遺傳性球形紅細胞增多癥

D.珠蛋白生成障礙性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

【正確答案】C

學員提問：請問慢性肝病性貧血表現是什么？

解析：貧血為慢性肝病常見表現之一，在肝硬變患者中尤其多見。貧血的程度大多為中等，偶爾較嚴重。有一些肝病患者雖然沒有貧血，但可出現紅細胞形態(tài)的改變如巨幼紅細胞或靶形細胞。

發(fā)生貧血的因素很多，最常見者有肝病本身、失血、葉酸缺乏、脾機能亢進，其次為溶血。此外，血漿容量增多造成血液稀釋，使貧血相對地“加重”。有一些病例，血漿容量雖增多，但紅細胞容量可以正常。以上各種因素既可單獨存在，也可復合存在。肝病引起貧血的機理還不很清楚。雖然貧血與肝功能的損害有關，但兩者嚴重的程度并不呈平行關系。造血功能的抑制、紅細胞生存時間的縮短與貧血的發(fā)生都有關。

肝硬變時，由于門靜脈高壓可發(fā)生間歇性食管或胃底靜脈出血或痔出血，從而引起貧血。肝功能嚴重障礙伴有凝血缺陷者，也可引起多處出血而致貧血。葉酸缺乏大多發(fā)生于營養(yǎng)不良的患者，特別慢性嗜酒者。脾機能亢進大多發(fā)生于肝硬變并發(fā)門靜脈高壓時。這種患者不但有貧血，而且可有白細胞減少或（及）血小板減少，即全血細胞減少。雖然肝病時紅細胞的生存時間大多有輕至中度縮短，但明顯的溶血性貧血則較為少見。偶爾血液中出現靴刺形細胞，這種細胞因膜內膽固醇含量增多，變得很僵硬，易在脾臟內被破壞而發(fā)生溶血性貧血。因慢性飲酒過度發(fā)生脂肪肝和極度高脂血癥者可以發(fā)生急性溶血，稱為Zieve綜合征。

老師給您總結一下一般考試有“Coombs試驗陰性，紅細胞滲透脆性增加”基本上說的就是細胞形態(tài)變化，選遺傳性球形紅細胞增多癥。

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【臨床血液學檢驗】

骨髓涂片中的哪項特點對診斷霍奇金淋巴瘤最有價值（）。

A.嗜酸性粒細胞增多

B.淋巴細胞增多

C.非造血細胞增多

D.可見R-S細胞

E.纖維細胞增多

【正確答案】D

學員提問：什么是R-S細胞？

解析：R-S細胞：見于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨特的瘤巨細胞即Reed-Sternberg細胞（簡稱R-S細胞）。該細胞一般見于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯細胞。瘤組織中常有多種炎癥細胞浸潤和纖維化。典型的R-S細胞是一種直徑20～50μm或更大的雙核或多核的瘤巨細胞。瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細胞看起來像雙核或多核細胞，形態(tài)相同狀如鷹眼及所謂“鏡影”核。染色質粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內有一非常大的，直徑與紅細胞相當的，嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。在霍奇金病骨髓象中，如能找到里-斯氏細胞，對診斷有幫助。里-斯氏細胞可分為兩大類：一類稱為診斷性里-斯氏細胞，另一類是里-斯氏細胞的變種，后者又可分為三型：①腔隙型里-斯氏細胞，常在結節(jié)硬化型中出現；②多倍性里-斯氏細胞，常見于淋巴細胞耗竭型；③多形性里-斯氏細胞，也多見于淋巴細胞耗竭型。

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