臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第02期：

1.男性，20歲工人。在工地右大腿被砸傷。當即不能站立，局部劇痛，用哪種檢查最安全迅速，無痛，還可判斷有無骨折

A.移動式小型X線機照像

B.傷處有無畸形

C.檢查有否異?；顒?

D.聽診

E.有否縱向壓痛

【正確答案】A

【答案解析】最安全迅速，無痛，選A.其他幾個選項都會讓患肢疼痛。

在選項中E首先除外，縱向壓痛不能用來診斷骨折，故除外。C檢查異常活動會給患者帶來痛苦，故除外。骨折有移位者，骨折斷端之間，可互相摩擦產(chǎn)生骨擦感或骨擦音。在骨折發(fā)生后不可故意搖動患肢使之發(fā)生，以免增加病人的痛苦，或使銳利的骨折端損傷血管、神經(jīng)及其他軟組織，或使嵌插骨折松脫而移位。故排除B和D.

2.女性，49歲，于2年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次。每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2㎝，血清膽紅素為20mmol／L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進一步診斷應(yīng)采用何種方法

A.PTC

B.ERCP

C.低張性十二指腸造影

D.MRI

E.靜脈法膽道造影

【正確答案】B

【答案解析】ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（ERCP），是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。

ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

（一）適應(yīng)癥

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

（二）禁忌證 【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

1.嚴重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

3.嚴重膽道感染

4.對碘造影劑過敏

PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）

（一）適應(yīng)癥（注：如有膽管擴張，則優(yōu)先考慮PTC）

1.了解梗阻性黃疸的梗阻原因、部位、范圍及程度。

2.需鑒別是肝外膽道梗阻引起的黃疸還是肝內(nèi)膽汁淤積引起的黃疸。

3.了解膽道結(jié)石的數(shù)量和部位。

4.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影失敗的膽道疾病。

5.經(jīng)其它檢查仍不能明確診斷的膽道擴張。

（二）PTC的禁忌癥

1.碘過敏者。  【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

2.心、肝、腎功能損害嚴重或全身情況差者。

3.凝血酶原時間明顯延長，應(yīng)用維生素K無明顯改善者。

4.急性膽道感染者，應(yīng)先行經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)。

3.女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。最可能的診斷為

A.外源性支氣管哮喘

B.內(nèi)源性支氣管哮喘

C.慢性喘息性支氣管炎

D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

E.心源性哮喘

【正確答案】B

【答案解析】患者為年輕女性，反復(fù)發(fā)生呼吸困難，雙肺廣泛哮鳴音，首先考慮哮喘可能，這個題目的關(guān)鍵是內(nèi)源性支氣管哮喘外源性支氣管哮喘區(qū)別，根據(jù)題干患者30歲，而且是2年前起病，因此是成年發(fā)病，下附2者的區(qū)別，因此選B.

典型的外源性哮喘，大多在幼年時開始發(fā)病，有較明顯的家庭及個人過敏史，哮喘起病年齡愈小，過敏史愈突出，伴有嬰兒濕疹及過敏性鼻炎者也相應(yīng)較多，并有較強的季節(jié)發(fā)病性。在氣候變化尤其在寒冷季節(jié)，或吸入某些刺激性氣體和飛塵而引起支氣管哮喘。該類病人中有氣道反應(yīng)性較高和抵抗力較差者，其哮喘的臨床表現(xiàn)很難與哮喘性支氣管炎相區(qū)別。

內(nèi)源性哮喘的個人及家庭過敏史不如外源性者明顯，也沒有明顯季節(jié)發(fā)病性；但病理學檢查，與外源性哮喘并無明顯差異。內(nèi)源性哮喘也有支氣管粘膜嗜酸性細胞浸潤伴基底膜增厚及上皮細胞脫落，支氣管分泌液中也可看到嗜酸性細胞，很多病例周圍血嗜酸性細胞可見增多。

4.關(guān)于貧血的病理生理基礎(chǔ)，下列哪項是錯誤的

A.紅細胞內(nèi)2，3-DPG含量減少

B.心臟擴大，脈壓加大

C.性功能減退，月經(jīng)紊亂

D.ST段壓低，T波倒置

E.多尿

【正確答案】A

【答案解析】本題選A.

如果貧血是緩慢發(fā)生的，機體有足夠的時間適應(yīng)低氧的狀態(tài)，紅細胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高，使紅細胞在組織內(nèi)釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，即使貧血較為嚴重，缺氧的癥狀可以較為輕微。  【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

其他選項均是正確的：貧血時機體呈高動力循環(huán)狀態(tài)，因此可出現(xiàn)高動力性心力衰竭，心臟擴大，心電圖可出現(xiàn)竇性心律不齊，ST段降低和T波低平等非特異性改變。育齡期女性可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量增多，減少或閉經(jīng)。嚴重貧血者可出現(xiàn)性功能減退。具體機制可能與貧血時內(nèi)分泌變化有關(guān)。

教材中有如下描述：貧血患者因腎小球濾過和腎小管重吸收功能障礙，從而引起多尿和低比重尿，嚴重者可輕度蛋白尿。

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