醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師《答疑周刊》2014年01期：
《答疑周刊》2014年01期
【臨床免疫學檢驗】
不是IgG類抗體純化的方法是
A.鹽析法
B.凝膠過濾法
C.離子交換層析法
D.免疫單擴散
E.親和層析法
【正確答案】D
學員提問：老師：書上不是還有鹽析法么？答案中為什么沒有？還有為什么答案是D不是其他？
解析：此題考的知識點如下：
特異性IgG抗體
IgG類抗體的純化方法有鹽析法、凝膠過濾法、離子交換層析法、親和層析法等。
1.鹽析法：多采用硫酸銨鹽析法或硫酸鈉鹽析法。
2.凝膠過濾法血清蛋白的分級分離常用凝膠過濾法，按分子大小可分為3組：第1組包括IgM和一些脂蛋白；第2組主要是IgG和較少量的IgA、IgD、IgE等；第3組主要是自蛋白、血清黏蛋白、轉鐵蛋白等。凝膠過濾法常結合鹽析法提取IgG，經(jīng)鹽析法可去除大部分雜蛋白，提高凝膠過濾法的分離效果。凝膠過濾法條件溫和，不影響IgG活性。
3.離子交換層析法 [醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)]
4.親和層析法。祝您順利通過考試！
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【臨床血液學檢驗】
下列哪項檢查結果不符合原發(fā)性血小板減少性紫癜
A.出血時間延長
B.血小板壽命縮短
C.APTT正常
D.PT延長
E.PAIgG增高
【正確答案】D
學員提問：為什么？
解析：原發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正?；蛟龆?，幼稚化。：APTT稱為活化部份凝血活酶時間，來測量血塊行程的速度，來評估凝血功能。造成APTT延長的原因可能有：1.凝血因子缺損、維生素K缺乏、白血病、血友病。
原發(fā)性血小板減少性紫癜而內外凝血時間是正常的。因此APTT和PT是正常的。
祝您順利通過考試！
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【臨床微生物學】
不是無菌動物特征的是
A.在無菌環(huán)境中生長
B.除腸道內有少量細菌外無微生物存在
C.對各種病原體感受性相同
D.體內不含有任何抗體
E.自身不患感染性疾病
【正確答案】B
學員提問：總鈣測定的常規(guī)方法是什么
解析：1）離子鈣測定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進行測定。（2）總鈣測定：血液總鈣測定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結合法和滴定法等。其中較普遍應用的是絡合滴定法，其優(yōu)點是操作簡便，不需要特殊設備，用血量少，準確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗。離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應用。比色法有甲基麝香草酚藍法和鄰甲酚酞絡合法。甲基麝香草酚藍比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍（MTB）結合，生成一種藍色的絡合物。加入適當?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對測定的干擾，與同樣處理的鈣標準液進行比較，可求出血清總鈣的含量。
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【臨床血液學檢驗】
某女，25歲，反復鞏膜黃染4年，查體鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下7.2cm，檢驗結果：Hb75g/L，白細胞、血小板正常，RC9%；總膽紅素34μmol/L，間接膽紅素28μmol/L，HbsAg（+），Coombs試驗陰性，紅細胞滲透脆性增加，最有可能的診斷是（）。
A.先天性非溶血性黃疸
B.慢性肝病性貧血
C.遺傳性球形紅細胞增多癥
D.珠蛋白生成障礙性貧血
E.自身免疫性溶血性貧血
【正確答案】C
學員提問：請問慢性肝病性貧血表現(xiàn)是什么？
解析：貧血為慢性肝病常見表現(xiàn)之一，在肝硬變患者中尤其多見。貧血的程度大多為中等，偶爾較嚴重。有一些肝病患者雖然沒有貧血，但可出現(xiàn)紅細胞形態(tài)的改變如巨幼紅細胞或靶形細胞。
發(fā)生貧血的因素很多，最常見者有肝病本身、失血、葉酸缺乏、脾機能亢進，其次為溶血。此外，血漿容量增多造成血液稀釋，使貧血相對地“加重”。有一些病例，血漿容量雖增多，但紅細胞容量可以正常。以上各種因素既可單獨存在，也可復合存在。肝病引起貧血的機理還不很清楚。雖然貧血與肝功能的損害有關，但兩者嚴重的程度并不呈平行關系。造血功能的抑制、紅細胞生存時間的縮短與貧血的發(fā)生都有關。
肝硬變時，由于門靜脈高壓可發(fā)生間歇性食管或胃底靜脈出血或痔出血，從而引起貧血。肝功能嚴重障礙伴有凝血缺陷者，也可引起多處出血而致貧血。葉酸缺乏大多發(fā)生于營養(yǎng)不良的患者，特別慢性嗜酒者。脾機能亢進大多發(fā)生于肝硬變并發(fā)門靜脈高壓時。這種患者不但有貧血，而且可有白細胞減少或（及）血小板減少，即全血細胞減少。雖然肝病時紅細胞的生存時間大多有輕至中度縮短，但明顯的溶血性貧血則較為少見。偶爾血液中出現(xiàn)靴刺形細胞，這種細胞因膜內膽固醇含量增多，變得很僵硬，易在脾臟內被破壞而發(fā)生溶血性貧血。因慢性飲酒過度發(fā)生脂肪肝和極度高脂血癥者可以發(fā)生急性溶血，稱為Zieve綜合征。
老師給您總結一下一般考試有“Coombs試驗陰性，紅細胞滲透脆性增加”基本上說的就是細胞形態(tài)變化，選遺傳性球形紅細胞增多癥。
祝您順利通過考試！
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【臨床血液學檢驗】
關于氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色，下列概念不正確的是
A.其活性隨粒細胞的成熟而增強
B.淋巴細胞、漿細胞和幼紅細胞均呈陰性
C.單核細胞為陰性，個別呈弱陽性
D.急性粒細胞白血病原始細胞多呈陽性
E.原粒細胞為陰性反應或陽性反應，自早幼細胞至成熟中性粒細胞均為陽性反應
【正確答案】D
學員提問：NCE是鑒別急單的試驗，不是陽性的嗎？
解析：氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）屬于酯酶染色的一種。
（1）原理：血細胞內的氯乙酸AS-D萘酚酯酶將基質液中的氯乙酸AS-D萘酚水解，產(chǎn)生萘酚AS-D，進而與基質液中的堅牢藍GBC偶聯(lián)，形成不溶性紅色沉淀，定位于胞質內。屬于特異性酯酶染色。
（2）結果判斷
陽性結果為胞質內出現(xiàn)紅色沉淀：①（一）胞質無色。②（+）胞質呈淡紅色。③（++）鮮紅色沉淀布滿胞質。④（+++）深紅色沉淀充滿胞質。
（3）正常血細胞的染色反應
1）粒細胞系統(tǒng)：原始粒細胞為陰性反應或陽性反應，自早幼粒細胞至成熟中性粒細胞均為陽性反映，酶活性并不隨細胞的成熟而增強。嗜酸性粒細胞為陰性反應或弱陽性反應，嗜堿性粒細胞為陽性反應。
2）其他血細胞、單核細胞為陰性反應，個別可呈弱陽性反應。淋巴醫(yī)學敎^育^網(wǎng)收集整理細胞、漿細胞、幼紅細胞和血小板均呈陰性反應。
（4）臨床意義：鑒別急性白血病的類型。急性粒細胞白血病時，白血病性原始粒細胞可出現(xiàn)陽性反應；急性單核細胞白血病及急性淋巴細胞白血病時，白血病細胞均呈陰性反應；急性粒-單核細胞白血病時，部分白血病祝您順利通過考試！
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