【概述】

出血性中風(fēng)是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實質(zhì)出血。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

絕大多數(shù)是由于高血壓、動脈硬化癥伴有腦內(nèi)小動脈病變――變性、壞死而形成微動脈瘤，在血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂而出血，出血后在腦實質(zhì)內(nèi)形成一種急性占位性損害。臨床上表現(xiàn)為頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀和偏癱，語言和意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。按其病理改變可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類。出血性中風(fēng)的病人約有80％發(fā)生在大腦半球，而其余20％發(fā)生在腦干和小腦。產(chǎn)生本病的常見誘因有情緒激動、氣候變化、腹內(nèi)壓增高（如用力解大便）等。本病的預(yù)后較差，死亡率很高，存活者留有嚴重的后遺癥。出血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”、“血瘀證”等范疇。

【病因病理】

本病有內(nèi)因外因之分：臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，是本病發(fā)病的內(nèi)因；五志過極，飲食不節(jié)，勞傷過度，氣候驟變等是本病發(fā)病之外因。內(nèi)外兩因相合，致氣血逆亂，血液不循常道，溢于腦內(nèi)而發(fā)病。

病理變化為年老體衰，氣血虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之憂思憤怒，飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)及操勞過度等，均可致肝腎陰虛，肝陽暴亢，陽化風(fēng)動，氣血逆亂的病理狀態(tài)。內(nèi)風(fēng)或逆亂的氣血上沖腦部，并溢于脈外，腦髓受損，而出現(xiàn)舌強語蹇，肢體偏癱，或神志昏蒙等。氣血升降逆亂是出血性中風(fēng)的主要發(fā)病機制，病機要點為氣血痰火隨風(fēng)上涌，絡(luò)破血溢，閉塞元神。

【診斷要點】

1.大多數(shù)在50歲以上發(fā)病，有高血壓、動脈硬化等病史。

2.常在情緒激動或體力勞動時發(fā)??；常有頭痛，嘔吐，偏癱等癥狀。

3.病情進展迅速，短時間內(nèi)意識模糊進入昏迷狀態(tài)。

4.腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。

5.頭顱CT或MRI檢查呈出血病灶。

6.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可有精神癥狀，主要體征是腦膜刺激征（如深昏迷但不明顯），眼底檢查可有視神經(jīng)水腫，視網(wǎng)膜出血。