【概述】

心肌病是一種病因復(fù)雜，基本病變發(fā)生于心肌，導(dǎo)致心肌不能正常收縮的心臟疾病。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理以心臟擴(kuò)大，勞累后氣急，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，下肢浮腫，或心悸、胸悶、心絞痛等為臨床主要特征。本病按病因分為原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病兩種類型，按病理分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三種類型，其中擴(kuò)張性心肌病較為多見(jiàn)，限制性心肌病國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。心肌病起病緩慢，但病程快慢不一。凡心臟擴(kuò)大明顯，心力衰竭持久，或心律失常頑固者，預(yù)后不佳。心肌病屬中醫(yī)的“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇。

【病因病理】

心肌病的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)樗伢w心氣不足，或心腎陽(yáng)虛；外因?yàn)橥庑扒忠u、過(guò)度勞累，病久失調(diào)等。一般而言，本病早期主要病變?cè)谛姆?，病久累及脾腎，導(dǎo)致心血瘀阻，水飲泛溢而為病。

病理變化為心肺氣虛，心血瘀阻，致呼吸困難，胸悶胸痛。氣虛陰虧，陰不化血，血不養(yǎng)心坎帕悸怔忡。血行遲滯，機(jī)體失養(yǎng)，則神疲乏力。病延日久，正氣大衰，心腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)虛衰，心脈痹塞，則胸悶、胸痛加劇；陽(yáng)不化氣，水飲內(nèi)停，上凌心肺，則喘急氣短，夜晚尤甚，不能平臥；泛溢肌膚，則肢體浮腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床主要表現(xiàn) 逐漸發(fā)展的心功能不全，如勞累后氣急，端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰癥狀，及食欲減退，腹脹、水腫等右心衰癥狀。心絞痛發(fā)作時(shí)，服硝酸甘油無(wú)效。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟明顯增大，可觸及雙重心尖搏動(dòng)，聞及奔馬律，胸骨左緣第五脅間有噴射性收縮期雜音，心臟二尖瓣區(qū)及／或三尖瓣區(qū)有全收縮期雜音。此外，可見(jiàn)心衰的各種體征：如肺底濕音，頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖示各房室肥大勞損，心肌損害，病理性Q波，各種心律失常。X線顯示心臟擴(kuò)大和肺郁血。超聲心動(dòng)圖顯示各心臟內(nèi)徑增大等特征性改變。

3.心肌病應(yīng)與心包積液、風(fēng)心病、冠心病、肺心病、克山病等相鑒別。