腕部腱鞘囊腫

腕部腱鞘囊腫，是一種常見的傷病，多發(fā)生于關(guān)節(jié)的肌腱滑動處。臨床常見于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面，位于拇長伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側(cè)，位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間，古稱“腕筋瘤”。本癥多見于青壯年女性。

【病因病理】

一般認(rèn)為多由于局部氣血凝聚而成，與外傷沉寂和慢性勞損有關(guān)。也有認(rèn)為是因局部膠樣變性所引起。囊腫壁的外層是由致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層為白色光滑的滑膜覆蓋，囊腔內(nèi)充滿蛋清樣稠密或稀薄的膠凍狀粘液。有時囊腔可與腱鞘或關(guān)節(jié)腔相通（有人認(rèn)為囊腫的形成與關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)壓力增大有關(guān)），也有的囊腔呈封閉狀態(tài)，囊腫根部與腱鞘或關(guān)節(jié)囊緊密粘連。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.本癥的主要表現(xiàn)是局部有一個發(fā)展緩慢的半球形包塊凸起。

2.病人感覺囊腫局部輕度酸脹、疼痛，腕手部無力?；疾窟h端出現(xiàn)軟弱無力感者，提示囊腫與腱鞘相連所致。但亦有部分病例，無任何不適感，僅覺是一種累贅，不美觀。但腕部活動過度（由于內(nèi)壓加大），可出現(xiàn)酸脹無力感。

3.檢查囊腫觸之表面光滑與皮膚無粘連，早期質(zhì)軟有輕度波動感；后期因纖維化改變，而顯得小而堅硬，用力按壓時則有酸脹感，或向囊腫周圍放散性疼痛。若囊腫生長于小魚際近端或腕管內(nèi)，可壓迫尺神經(jīng)或正中神經(jīng)，則出現(xiàn)相應(yīng)部位的肌肉麻痹或感覺異常。

X線檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。

【治療】

（一）手法治療

1.原則：溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，使囊壁破裂，腫物消散。

2.施術(shù)部位：囊腫局部及其周圍。

3.取穴：囊腫上部相應(yīng)穴位及局部壓痛點。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

4.施術(shù)手法：按、揉、擠、壓。

5.時間與刺激量 每次治療5到7分鐘，刺激量應(yīng)因人因癥而定。

6.手法操作（按以下步驟施術(shù)）

（1）對壓內(nèi)外關(guān)穴法：病人取坐位，術(shù)者雙手拇、中指重疊，相對擠壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴半分鐘。

（2）屈腕按揉推擠法：病人取坐位。術(shù)者雙手托握腕部，將腕關(guān)節(jié)略向囊腫的對側(cè)屈曲，使囊壁緊張，雙拇指在囊腫局部及其周圍按揉數(shù)分鐘，或以局部充血、麻木為度；繼之，雙手拇指重疊撳定囊腫近端推擠，使囊壁破裂、腫物消散。本法適用于一般的囊腫。

（3）針刺推擠按揉法：若上法效果不佳，可用本法。皮膚消毒后，用毫針刺破囊壁（周刺、斜刺或頂刺）后，再用雙拇指強力推擠（方法同上法），然后加以按揉，囊腫即可消散，本法適用于質(zhì)硬、較小而扁平的囊腫。 以上手法使囊腫消散后，隨即加壓用繃帶包扎固定3日。

（二）手術(shù)治療

經(jīng)數(shù)次手法治療無效，或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)切除。