急性血源性骨髓炎

病因

溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。本病的致病菌系經過血源性播散，先有身體其他部位的感染性病灶，一般位于皮膚或粘膜處，如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎。

臨床表現

兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可以發(fā)病，肋骨和顱骨少見。發(fā)病前往往有外傷病史，但找到原發(fā)感染灶，或在病史中詢問出原發(fā)感染灶者卻不多見。

起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。

早期只有患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動與被動運動。局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數天后局部出現水腫，壓痛更為明顯，說明該處已形成骨膜下膿腫。可以發(fā)生病理性骨折。

臨床檢查

1.局部膿腫分層穿刺選用有內芯的穿刺針，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入。醫(yī)學|教育網搜索整理

2.X線檢查起病后14天內的X線檢查往往無異常發(fā)現，用過抗生素的病例出現X線表現的時間可以延遲至1個月左右。

治療：

1.抗生素治療對疑有骨髓炎的病例應立即開始足量抗生素治療，在發(fā)病5天內使用往往可以控制炎癥，而在5天后使用或細菌對所用抗生素不敏感時，都會影響療效。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，要聯合應用抗生素，選用的抗生素一種針對革蘭陽性球菌，而另一種則為廣譜抗生素，待檢出致病菌后再予以調整。近年來，由于耐藥菌株日漸增多，因此選擇合適時期進行手術很有必要。急性骨髓炎經抗生素治療后將會出現四種結果。

（1）在X線片改變出現前全身及局部癥狀均消失。這是最好的結果，說明骨膿腫形成以前炎癥已經控制。

（2）在出現X線片改變后全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫已被控制，有被吸收掉的可能。上述兩種情況均不需要手術治療，但抗生素仍宜連續(xù)應用3-6周。

（3）全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術引流。

（4）全身癥狀和局部癥狀均不消退。說明①致病菌對所用抗生素具有耐藥性；②有骨膿腫形成；③產生遷徙性膿腫，為了保全生命切開引流很有必要。

2.手術治療手術的目的：①引流膿液，減少毒血癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉變?yōu)槁怨撬柩?。手術治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術，也有主張?zhí)崆盀?6小時的。延遲的手術只能達到引流的目的。不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。