病毒性肝炎

一、病原學及分型

1、乙型肝炎病毒（HBV）：幾個肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

（1）抗-HBs：一種保護性抗體。它陽性說明下面兩種情況：曾經感染過乙肝，獲得了抗體；接種了預苗，獲得了抗體

（2）HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝細胞核中，血液中檢測不到；低滴度IgG型抗-HBc是過去感染的標志。

（3）HbeAg：為HBV活動性復制和傳染性的標志；抗-Hbe的出現標志HBV復制減少和傳染性減低。

（4）HBVDNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。

大三陽（1、3、5）傳染性比小三陽（1、4、5）強。大三陽的3是e抗原。在五項中e抗原（體現有復制有傳染性）傳染性最強。

2項陽性其他陰性最好。12345中屬于保護性抗體的是抗HBS.

HBSAB是雙幅DNA雙股環(huán)狀；

2、丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測到了抗-HCV，是HCV感染的標志，它沒有保護作用，這點和乙肝抗-HBs不一樣。

3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復制需要HBV參與。抗-HDV也沒有保護作用。

4、戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人；

甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強。甲型肝炎傳染性最強。醫(yī)學|教育網搜索整理

二、流行病學

1、傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播。

2、人群易感性：兒童感染HEV后，多表現為隱性感染。

三、臨床表現

潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

記憶：甲戊丙乙：3、4、5、7.甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。

1、急性黃疸型肝炎：黃疸前期（傳染性最強）；黃疸期；恢復期。

2、重型肝炎（重肝）

（1）急性重型肝炎：起病14天以內出現肝衰竭、肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%.

（2）亞急性重型肝炎：起病15-24周內出現精神、神經癥狀，凝血酶原時間（PTA）＜40%，也是判斷預后的指標

（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基礎上出現了亞急性重型肝炎。

比如乙肝30年，20天來出現黃疸，出血等發(fā)生了亞急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎；

四、診斷

主要看病毒性指標（HAV\HBV\HCV\HEV等等）

有沒有黃疸：看皮膚黃染，血清膽紅素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黃疸）；

五、治療

1.干擾素：用IFN-α（α干擾素用的最多）。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

2.核苷（酸）類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

3.肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、重型；

注意：

1.重型肝炎一定有神經的表現；

2.起病急為急性肝炎，排除亞急性；

3.甲肝里面非常重要的指標：抗HAVIGG，他的最大特點是：急性期陰性，恢復期陽性；

六、預防

保護易感人群：（1）主動免疫打疫苗，即抗原；（2）被動免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個緊急預防。HbsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）