醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集了有關(guān)主管藥師考試的復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn),供廣大考生參考;如下:
1.氫離子丟失過多
(1)胃液丟失:常見于幽門梗阻或高位腸梗阻時(shí)的劇烈嘔吐,直接丟失胃酸(HCl)。胃腺壁細(xì)胞生成HCl,H+是胃腺壁細(xì)胞由CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-反應(yīng)而來,Cl-則來自血漿。壁細(xì)胞中有碳酸酐酶促進(jìn)此反應(yīng)能迅速進(jìn)行。H+與Cl-在胃腺腔內(nèi)形成HCl分泌入胃內(nèi)。進(jìn)入小腸后HCl與腸液、胰液、膽汁等堿性消化液中的NaHCO3中和。堿性液的分泌是受H+入腸的剌激引起的。因此,如果HCl因嘔吐而丟失,則腸液中NaHCO3分泌減少,體內(nèi)將有潴留;再者,已分泌入腸的NaHCO3不被HCl中和,勢(shì)必引起腸液中[HCO3-]升高而使其重吸收增加。這就使血中[HCO3-]上升而導(dǎo)致代謝性堿中毒。
胃液大量丟失時(shí)可伴有Cl+、K+的丟失和細(xì)胞外液容量減少,這些因素也與此時(shí)的低謝性堿中毒發(fā)生有關(guān)。低血Cl-時(shí),同符號(hào)負(fù)離子HCO3-增多以補(bǔ)償之,低血K+時(shí)由于離子轉(zhuǎn)移而H+移入細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外液容量減少時(shí)由于醛固酮分泌增多而促進(jìn)Na+重吸收而促使H+和K+排出,這些均能引起代謝性堿中毒。
(2)腎臟排H+過多:腎臟排出H+過多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。醛固酮能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管排出H+及K+,而加強(qiáng)Na+的重吸收。H+排出增多則由于H2COH3→H++HCO3-的反應(yīng),HCO3-生成多,與Na+相伴而重吸收也增加,從而引起代謝性堿中毒,同時(shí)也伴有低鉀血癥。
醛固酮分泌增加見于下列情況:①原發(fā)性醛固酮增多癥。②柯興綜合征(Cushint‘s Syndrome)—常由垂體分泌ACTH的腫瘤、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等所引起。皮質(zhì)醇等激素的生成和釋放增多,皮質(zhì)醇也有鹽皮質(zhì)激素的活性,故亦能導(dǎo)致代謝性堿中毒。③先天性腎上腺皮質(zhì)增生—可分為兩型,17-羥化酶缺乏型(非男性化)和11-羥化酶缺乏型(男性化)。因?yàn)檫@些酶缺乏而導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成減少,血中皮質(zhì)醇水平下降反饋地引起垂體分泌過多ACTH,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成并分泌更多脫氧皮質(zhì)酮(Deoxycorticorticosterone,DOC)和皮質(zhì)酮(Corticosterone)。DOC則具有明顯的鹽皮質(zhì)激素活性。④Bartter綜合征—這是以近球裝置增生而腎素分泌增多為特點(diǎn)的綜合征。通過腎素→血管緊張素→醛固酮系統(tǒng)引起醛固酮分泌增多,病人無高血壓是因?yàn)槠溲軐?duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性降低。由于病人前列腺素分泌增多,故近年也提出交感神經(jīng)興奮而使前列腺素增多從而導(dǎo)致腎素分泌增多的機(jī)制。例如使用消炎痛抑制前列腺素合成,可以降低病人腎素及醛固酮水平,并使代謝性堿中毒及Na+、K+恢復(fù)正常。⑤近球裝置腫瘤,其細(xì)胞能分泌大量腎素,引起高血壓及代謝性堿中毒。⑥甘草及其制劑長(zhǎng)期大量使用時(shí),由于甘草酸(Glycyrrhizic Acid)具有鹽皮質(zhì)激素活性,故能引起類似醛固酮增多癥時(shí)的代謝性堿中毒。⑦細(xì)胞外液容量減少時(shí)引起醛固酮分泌增多以加強(qiáng)Na+重吸收而保容量,可引起代謝性堿中毒。常見于速尿、利尿酸等髓袢利尿劑尿時(shí)或大量胃液?jiǎn)适r(shí)。此種情況下,細(xì)胞外液每減少1升,血漿[HCO3-]約增加1.4mmol/L.速尿和利尿酸除可使細(xì)胞外液減少外,其抑制腎小管髓袢升支對(duì)Cl-、Na+的重吸收能導(dǎo)致到達(dá)遠(yuǎn)端曲管的Na+增多而使遠(yuǎn)端曲管排H+換Na+過程加強(qiáng),這也與代謝性堿中毒的發(fā)生有關(guān)。⑧創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)時(shí)有腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,常伴以代謝性堿中毒。
2.堿性物質(zhì)攝入過多
(1)碳酸氫鹽攝入過多:例如潰瘍病人服用過量的碳酸氫鈉,中和胃酸后導(dǎo)致腸內(nèi)NaHCO3明顯升高時(shí),特別是腎功能有障礙的病人由于腎臟調(diào)節(jié)HCO3-的能力下降可導(dǎo)致堿中毒。此外,在糾正酸中毒時(shí),輸入碳酸氫鈉過量也同樣會(huì)導(dǎo)致堿中毒。
(2)乳酸鈉攝入過多:經(jīng)肝臟代謝生成HCO3-.見于糾正酸中毒時(shí)輸乳酸鈉溶液過量。
(3)檸檬酸鈉攝入過多:輸血時(shí)所用液多用檸檬酸鈉抗凝。每500毫升血液中有檸檬酸鈉16.8mEq,經(jīng)肝代謝性可生成HCO3-.故大量輸血時(shí)(例如快速輸入3000~4000毫升)可發(fā)生代謝性堿中毒。
3.缺鉀
各種原因引起的血清鉀減少,可引起血漿NaHCO3增多而發(fā)生代謝性堿中毒。其機(jī)理有①血清K+下降時(shí),腎小管上皮細(xì)胞排K+相應(yīng)減少而排H+增加,換回Na+、HCO3-增加。此時(shí)的代謝性堿中毒,不像一般堿中毒時(shí)排堿性尿,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理它卻排酸性尿,稱為反常酸性尿。②血清鉀下降時(shí),由于離子交換,K+移至細(xì)胞外以補(bǔ)充細(xì)胞外液的K+,而H+則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以維持電中性,故導(dǎo)致代謝性堿中毒(此時(shí)細(xì)胞內(nèi)卻是酸中毒,當(dāng)然細(xì)胞內(nèi)沖物質(zhì)可以緩沖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的H+)。
4.缺氯:由于Cl-是腎小管中唯一的容易與Na+相繼重吸收的陰離子,當(dāng)原尿中[Cl-]降低時(shí),腎小管便加強(qiáng)H+、K+的排出以換回Na+,HCO3-的重吸收增加,從而生成NaHCO3.因此低氯血癥時(shí)由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加,故能導(dǎo)致代謝性堿中毒。此時(shí)病人尿Cl-是降低的。另外,前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段對(duì)Cl-的主動(dòng)重吸收從而造成缺Cl-.此時(shí)遠(yuǎn)端曲管加強(qiáng)排H+、K+以換回到達(dá)遠(yuǎn)端曲管過多的Na+.故同樣可導(dǎo)致代謝性堿中毒。此時(shí)病人尿Cl-是升高的。
嘔吐失去HCl,就是失Cl-,血漿及尿中Cl-下降,通過上述原尿中Cl-降低機(jī)制促使代謝性堿中毒發(fā)生。
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