【概述】

妊娠20周以后出現(xiàn)單純性水腫者稱(chēng)為“子腫”，又稱(chēng)“妊娠腫脹”。在正常懷孕末期，只是腳部浮腫，無(wú)其他不適癥狀出現(xiàn)，此為懷孕后期常有的現(xiàn)象，不需治療，產(chǎn)后自然消失。如水腫明顯，逐漸蔓延向小腿、大腿、腹壁、外陰或波及全身時(shí)則為病態(tài)。如全身水腫不明顯，每周體重增加 500克時(shí)稱(chēng)隱性水腫，應(yīng)引起重視。本節(jié)討論的水腫相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠高血壓綜合征輕度中的單純性水腫。

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征）是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，常發(fā)生在妊娠20周以后，臨床主要特征是水腫、高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷，心、肝、腎等臟器功能衰竭，甚至造成母子死亡。妊高征分為輕度、中度和重度。輕度又分單純性水腫和單純性高血壓，其血壓＞17.3／12kPa（130／90mmHg），或較基礎(chǔ)血壓升高 4／ZkPa（30／15mmHg）。 中度指血壓超出輕度范圍、＜21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿“+”（或伴）水腫及輕度自覺(jué)癥狀如頭暈等。重度指血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿“+ +～+ + +”。

包括先兆子痛和子痛兩個(gè)階段。先兆子癇指在水腫、高血壓、蛋白尿之外，尚有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，是子痛的預(yù)兆，是控制子癇的重要階段。子癇是由先兆子癇未控制住面發(fā)展過(guò)來(lái)的，表現(xiàn)為抽搐和昏迷，胎兒在宮內(nèi)可因缺氧、呼吸窘迫而死亡，也可危及孕婦的生命。

中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于子腫的描述有子腫、子氣、皺腳、脆腳之分，都是妊娠伴有腫脹一類(lèi)的病，不過(guò)發(fā)生的時(shí)間、部位和程度以及起因有所不同。

子腫：頭面遍身浮腫，小便短少者，屬水氣為病，俗稱(chēng)琉璃胎。

子氣：自膝至足腫，小便清長(zhǎng)者，病在下焦，屬濕氣為病。出現(xiàn)于妊娠三個(gè)月后。

皺腳：兩腳腫而膚厚者屬濕。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

脆腳：兩腳腫而皮薄者屬水。

上述中子氣、皺腳、脆腳限于膝以下者病輕，但要防止向上發(fā)展。子腫病重，需積極治療以防發(fā)展成子痛。

【病因病理】

1.脾虛 素體脾氣虛弱，或孕后過(guò)食生冷，內(nèi)傷脾陽(yáng)，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕泛肌膚而致腫脹。

2.腎虛 先天腎氣不足，命門(mén)火衰，妊娠后胎阻腎陽(yáng)，不能化氣行水，水濕泛于肌膚而致腫脹。

3.氣滯 抑郁氣滯，孕后胎兒阻礙氣機(jī)升降，氣滯而水濕不化，停留肌膚而致水腫。

【診斷要點(diǎn)】

    1.根據(jù)妊娠期出現(xiàn)的下肢浮腫，逐漸水腫向腹部及頭面部泛溢，而致腫脹，是與妊娠有關(guān)的病變。

化驗(yàn)室檢查有時(shí)會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。

2.根據(jù)水腫部位與程度分為四級(jí)。

一級(jí)（+）：足部與小腿部有明顯的水腫，經(jīng)休息后不能消退，或稍微消退。

二級(jí)（+ +）：水腫蔓延至大腿，皮膚腫脹如橘皮樣。

三級(jí)（+ + +）：水腫蔓延至腹部及外陰，皮膚腫脹發(fā)亮。

四級(jí)（+ + + +）：水腫蔓延至全身，有時(shí)伴有腹水。

3.與腎炎、心臟病或肝病、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫進(jìn)行鑒別。