十二指腸的大部位于腹膜后，損傷的發(fā)生率很低；如果發(fā)生，較多見于十二指腸二、三部。損傷如發(fā)生在腹膜內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，術(shù)前臨床診斷雖不易明確損傷部位所在，但在癥狀明顯，一般不致耽誤手術(shù)時機。損傷如發(fā)生在腹膜后部分，早期常無明顯體征，以后可因向腹膜后溢出的空氣、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)擴散而引起嚴重的腹膜后感染；此進可逐漸出現(xiàn)持續(xù)而進行性加重的右上腹和背部疼痛（可向右肩和右睪丸放射），但并無腹膜刺激征。有時可有血性嘔吐物出現(xiàn)。早期X線平片見右腎和腰大肌輪廓模糊。有時可見腹膜后有氣泡；積氣時，腎臟輪廓可清晰顯示。口服水溶性造影劑可見其外溢。直腸內(nèi)指檢時有時可在骶前捫及捻發(fā)音，提示氣體已達盆腔腹膜后組織。

　　手術(shù)探查時如發(fā)現(xiàn)十二指腸附近腹膜后血腫，組織被膽汁染黃或在橫結(jié)腸系膜根部有捻發(fā)音，應(yīng)強烈懷疑十二指腸后破裂的可能。此時應(yīng)切開十二指腸外側(cè)后腹膜或橫結(jié)腸系膜根部后腹膜，以便探查十二指腸降部與橫部。十二指腸裂口不大時，可橫行修補，裂口較大而不能修補時，可覆蓋一段空腸于破裂處，并將裂口邊緣縫在空腸壁。腹膜后破裂者修補后應(yīng)在附近留置引流物，如腸管完全斷裂，可閉合斷裂，另作胃空腸吻合，為十二指腸內(nèi)容物提供出路。以上手術(shù)后，均應(yīng)將引流管置入上段十二指內(nèi)，以保證良好愈合。

　　直腸上移在盆底腹膜反折之上，下端則在反折之下。它們損傷后的表現(xiàn)是不同的。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理如損傷在腹膜反折之上，其臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂是基本相同的。如發(fā)生在反折之下，則將引起嚴重的直腸周圍感染，但并不表現(xiàn)為腹膜炎。直腸損傷后，直腸指撿可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)出血，有時還可捫到直腸破裂口。

　　直腸上端破裂應(yīng)剖腹進行修補，同時施行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù)，2～3個月后閉合造口。下段直腸破裂時，應(yīng)充分引流直腸周圍間隙以防感染擴散。對于這種病人，也應(yīng)施行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，使糞便改道直至傷口愈合。