枳實臨床應(yīng)用

1、治療胃下垂。將川枳實洗凈，加2倍量的水，浸泡24小時，待發(fā)脹變軟取出，剪為細塊，再放原液中煮沸1.5小時，過濾，濾渣加水再煎，共煎3次，最后將濾渣擠壓棄去；3次濾液，微火濃縮使成66%或132%濃度的煎劑。每日3次，每次10-20ml，飯前半小時服。治療21例，經(jīng)服藥15-45天，痊愈8例，X線鋇餐檢查胃下極位置較未服藥前有顯著升高，胃運動功能正常，臨床自覺和他覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)6例，X線鋇餐檢查胃下極位置較未服藥前有一定升高，胃運動機能有一定改善，臨床自覺和他覺癥狀消失或減輕，或X線檢查雖無明顯進步，但臨床癥狀消失；有效6例，X線鋇餐檢查無明顯進步，臨床自覺和他覺癥狀減輕；1例無效。又有用川枳實、蓖麻仁等量制成10%之溶液，行游子透入療法，每日1次，每次lO-20分鐘，15天為一療程。治療18例，痊愈13例，顯著好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)2例，無效l例。治后多數(shù)患者之腹脹、腹痛、便秘、胃納不佳、失眠、頭昏、乏力等癥狀消失；體重有不同程度的增加。

2、用于胸腹脹滿。枳實理氣行氣作用較強，故一般認為本品有破氣作用，功用行氣滯、除脹滿，用于胸腹脹滿，常與木香、橘皮等同用。此外，對食積不化、脘腹脹滿者，可配山渣、神曲等同用；脾虛而見脘腹脹滿悶塞者，常配合白術(shù)同用；對病后勞復(fù)、身熱、心下痞悶者，可配梔子、豆豉等同用；寒凝氣滯而見胃痛者，可配合橘皮、生姜同用。

3、用于胸痹結(jié)胸，以及痰多咳嗽，風(fēng)痰眩暈等癥。本品既能理氣，又能化痰，對痰濕遏阻胸陽、胸陽不振、胸痹疼痛，可配瓜蔞，薤白、桂枝等品同用；用治痰熱互結(jié)、胸痞按之疼痛，可配黃連、瓜蔞等同用；對于痰多咳嗽、風(fēng)痰眩暈等可配陳皮、半夏、天麻等同用。

4、用于食積停滯、便秘腹痛及瀉痢不暢、里急后重等癥。枳實苦降下行，功能消積導(dǎo)滯，治便秘腹痛，常配合大黃、厚樸等同用；治瀉痢后重，常配合木香、檳榔等同用。

5、本品還可用于胃下垂、脫肛、子宮脫垂等癥，宜與補氣生陽之品同用；近年來發(fā)現(xiàn)本品又有升壓作用，可用于休克。

中醫(yī)傳承各家論述

1.《本草衍義》：枳實、枳殼，一物也。小則其性酷而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒倉卒之病，承氣湯中用枳實，此其意也；皆取其疏通、決泄、破結(jié)實之義。他方但導(dǎo)敗風(fēng)壅之氣，可常服者，故用積殼，其意如此。

2.張潔古：治心下痞及宿食不消，并用枳實、黃連。

3.《用藥心法》：枳實，潔古用去脾經(jīng)積血，故能去心下痞，脾無積血，則心下不痞。

4.《湯液本草》：枳實，益氣則佐之以人參、干姜、白術(shù)；破氣則佐之以大黃、牽牛、芒硝；此《本經(jīng)》所以言益氣而復(fù)言消痞也。非白術(shù)不能去濕，非枳實不能除痞。殼主高而實主下，高者主氣，下者主血，主氣者在胸隔，主血者在心腹。

5.《本草衍義補遺》：枳實瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥也。

6.《本草經(jīng)疏》：枳實，細詳神農(nóng)主治，與本藥氣味大不相侔，究其所因，必是積殼所主，蓋二物古文原同一條，后人分出時誤入耳。其《別錄》所主除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄者，是其本分內(nèi)事，皆足陽明、太陰受病，二經(jīng)氣滯，則不能運化精微，而痰癖停水，結(jié)實脹滿所自來矣。胃之上口名曰賁門，賁門與心相連，胃氣壅則心下亦自急痞痛。邪塞中焦，則升降不舒，而氣上逆，肝木郁于地下，則不能條達而脅痛，得其破散沖走之力，則諸證悉除。所以仲景下傷寒腹脹實結(jié)者，有承氣湯，胸中病痛者，有陷胸湯。潔古療心下痞滿者，有枳術(shù)丸。壅滯既去，則胃氣自安而溏泄亦止矣。末云明目者，《經(jīng)》曰，目得血而能視，氣旺乃能生血，損氣破散之性，豈能明目哉，無是理也。此藥性專消導(dǎo)，破氣損真，觀朱震亨云，瀉痰有沖墻倒壁之力，其為勇悍之氣可知。凡中氣虛弱，勞倦傷脾，發(fā)為痞滿者，當用補中益氣湯補其不足，則痞自除，此法所當忌也。脹滿非實邪結(jié)于中下焦，手不可按，七、八日不更衣者，必不可用。挾熱下痢，亦非燥糞留結(jié)者，必不可用。傷食停積，多因脾胃虛，不能運化所致，慎勿輕餌。如元氣壯實，有積滯者，不得巳用一、二劑，病巳即去之。即潔古所制枳術(shù)丸，亦為脾胃有積滯者設(shè)，積滯去則脾胃自健，故謂之益脾胃之藥，非消導(dǎo)之外，復(fù)有補益之功也。

枳實藥方選錄

⑴治痞，消食，強胃：白術(shù)）100克，枳實（麩炒黃色，去瓤）50克。上同為極細末，荷葉裹炒，飯為丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白湯下，無時。（《內(nèi)外傷辨》枳術(shù)丸）

⑵治胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心：枳實四枚，厚樸200克，薤白半升，桂枝50克，枳樓實一枚（搗）。上五昧，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，納諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。（《金匱要略》枳實薤白桂枝湯）

⑶治率患胸痹痛：枳實搗（末），宜服方寸匕，日三，夜一服。（《補缺肘后方》）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

⑷治傷寒后，卒胸膈閉痛：枳實，麩炒為末。米飲服10克，日二服。（《簡要濟眾方》）

⑸治大便不通：枳實、皂莢等分。為末，飯丸，米飲下。（《世醫(yī)得效方》）

⑹治傷濕熱之物，不得施化而作痞滿，悶亂不安：大黃50克，枳實（麩炒，去瓤）、神曲（炒）各25克，茯苓（去皮）、黃芩（去腐）、黃連（揀凈）、白術(shù)各15克，澤瀉10克。上件為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十丸至七十丸，溫水送下，食遠，量虛實加減服之。（《內(nèi)外傷辨》枳實導(dǎo)滯丸）

⑺治少小久痢淋瀝，水谷不調(diào)，形羸不堪大湯藥者：枳實100克。治下篩。三歲已上欽服方寸匕，若兒小以意服，日三。（《千金方》枳實散）

⑻治腸風(fēng)下血：枳實半斤（麩炒，去瓤），綿黃耆250克（洗，挫，為末）。米欽非時下10克，若難服，以糊丸，湯下三五十丸。（《經(jīng)驗方》）

⑼治積冷利脫肛：枳實一枚。石上磨令滑澤，鉆安柄，蜜涂、炙令暖熨之，冷更易之，取縮入止。（《干金方》）

⑽治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥：枳實（燒令黑，匆太過）、芍藥等分。杵為散。服方寸匕，日三服。并主癰膿，以麥粥下之。（《金匱要略》）枳實芍藥散）；⑾治大病瘥后勞復(fù)：枳實三枚（炙），梔子十四個（擘），豉一升（綿裹）。上三味以清漿水七升，空煮取四升，納積實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓。溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，加大黃如博QI子大五、六枚。（《傷寒論》枳實梔子豉湯）

⑿治風(fēng)疹：枳實以醋漬令濕，火炙令熱，適寒溫用熨上。（《延年方》）

⒀治婦人陰腫堅痛：枳實半斤。碎，炒，令熟帛裹熨之，冷即易。（《子母秘錄》）

⒁治小兒頭瘡：枳實燒灰，豬脂調(diào)涂。（《圣惠方》）

⒂治療胃下垂：川枳實洗凈加2倍量的水浸泡24小時待發(fā)脹變軟取出剪為細塊再放原液中煮沸1.5小時過濾濾渣加水再煎共煎3次最后將濾渣擠壓棄去；3次濾液微火濃縮成66%或132%濃度的煎劑?？诜看?0～20ml日服3次飯前半小時服。[《中醫(yī)雜志》1961（4）：137]

⒃治兩脅疼痛：枳實50克白芍藥（炒）、川芎、人參各25克。為末空心姜、棗湯調(diào)二錢服酒亦可。（《衛(wèi)生易簡方》）

⒄治奔豚氣痛：枳實炙為末。飲下方寸匕日三夜一。（《外臺》）