頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可見(jiàn)于許多疾病中。“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，“清陽(yáng)之府”。五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上會(huì)于頭，外感諸邪，上犯巔頂，清陽(yáng)之氣不得舒展，可導(dǎo)致頭痛。內(nèi)傷的病證，或氣血虛弱無(wú)以上榮于腦，或瘀血痰濁，陽(yáng)塞經(jīng)絡(luò)，或情志不遂，肝陽(yáng)上擾，均可發(fā)生頭痛。“傷于風(fēng)者，上先受這”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”。所以外感頭痛雖為六淫所致，但以風(fēng)邪引起最為多見(jiàn)。內(nèi)傷頭痛，多與肝、脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。本扁所討論的頭痛，乃屬內(nèi)科疾病之范疇，以頭痛主要癥狀者。西醫(yī)的感染性發(fā)熱性疾病，高血壓，顱內(nèi)疾患，神經(jīng)機(jī)能性頭痛、偏頭痛等多種疾病，均可參見(jiàn)本篇辨證論治。

1、病因病機(jī)

（1）外感關(guān)痛：多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，主要以風(fēng)邪為主。外邪自肌表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，使清陽(yáng)之受阻，氣血凝滯，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多挾時(shí)氣而發(fā)病，若風(fēng)挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而生頭痛；若風(fēng)挾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而發(fā)頭痛；若風(fēng)挾濕邪，蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，亦致頭痛。

（2）內(nèi)傷頭痛：“腦為髓海”，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋献⒂谀X，故內(nèi)傷頭痛的病因與肝、脾、腎三臟有關(guān)。如情志惱怒，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上沖，或素體陰虛，肝陽(yáng)上擾頭目而致頭痛。或久病體虛，失血之后，血虛不能上榮腦髓，而致頭痛。也可由于飲食不節(jié)，恣食肥甘，或思慮過(guò)度，致使脾運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，痰濁上干，阻遏清陽(yáng)，引起頭痛。此外，因跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢，或日久不已，久痛入絡(luò)，絡(luò)道不通，瘀血停滯，均可引起頭痛。

2、辯證論治

外感頭痛一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，痛無(wú)休止，多屬實(shí)證，治法以祛風(fēng)為主。內(nèi)傷頭痛則多屬虛證，治法以補(bǔ)虛為主。至于痰濁、瘀血頭痛多為虛中挾實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)分別標(biāo)本緩急，頭痛劇烈則以治標(biāo)實(shí)為先，頭痛緩解則以補(bǔ)虛為主。

（1）外感頭痛：

①風(fēng)寒頭痛：

證候：頭痛時(shí)作，痛及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，常喜裹頭，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒。

主方：川芎茶調(diào)茶。

②風(fēng)熱頭痛：

證候：頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃。舌質(zhì)紅舌苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

主方：芎芷石膏湯。

③風(fēng)濕頭痛：

證候：頭痛如裹，肢體因重，胸悶納呆，舌苔白膩，脈濡。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

治法：祛風(fēng)勝濕。

主方：羌活勝濕湯。

（2）內(nèi)傷頭痛：

①肝陽(yáng)頭痛：

證候：頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，兼見(jiàn)面紅口干，舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦。

治法：平肝潛陽(yáng)。

②血虛頭痛：

證候：頭痛且昏，午后較甚，神倦，心悸，面色少華，甚則委黃，或有出血病史，婦女多產(chǎn)，月經(jīng)過(guò)多等。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

治法：滋陰養(yǎng)血。

主方：加味四物湯。

③痰濁頭痛：

證候：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰誕，舌苔白膩，脈滑。

治法：化痰降逆。

主方：半夏白術(shù)天麻湯。

④瘀血頭痛：

證候：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀。

主方：通竅活血湯。

3、辯證施護(hù)

（1）外感頭痛：

a.病室設(shè)施應(yīng)安靜、整潔、空氣新鮮、避免對(duì)流風(fēng)，風(fēng)寒頭痛者，病室應(yīng)溫暖，惡風(fēng)嚴(yán)重可用屏風(fēng)遮擋；風(fēng)熱頭痛者室溫不宜過(guò)高，光線應(yīng)柔和；風(fēng)濕頭痛者病室應(yīng)溫暖、干燥。

b.注意觀察頭痛的性質(zhì)，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，疼痛的性質(zhì)隨病因之不同而異，風(fēng)邪偏勝多表現(xiàn)為掣痛；風(fēng)熱多為脹痛；濕熱偏勝則為重痛。疼痛可隨外感之解除而消失。

c.外感頭痛常兼有惡寒發(fā)熱，應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，觀察體溫與頭痛的關(guān)系。一般患者經(jīng)治療后體溫逐漸下降，頭痛也應(yīng)隨之緩解；如果身熱已退，表證已除，而頭痛不見(jiàn)減輕，或身熱持續(xù)不退，頭痛如裂，甚至神識(shí)不清，應(yīng)視為危癥重癥。

d.患者可有納谷不馨、惡心、痞滿、便溏或便秘等、癥狀，一般可隨外感的解除而好轉(zhuǎn)。如嘔吐劇烈，噴射而出，頭痛嚴(yán)重，頸項(xiàng)強(qiáng)直，是病情惡化一表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕，盡早診斷。