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闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭€瑰嫭鍣磋ぐ鎺戠倞妞ゆ帒顦伴弲顏堟偡濠婂啰绠婚柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煝閹剧粯鐓涢柛娑卞灠閳诲牓鏌曢崱鏇狀槮闁宠閰i獮姗€宕橀幓鎺撴殢濠碉紕鍋戦崐鏍箰妤e啫纾婚柣鏂垮悑閸嬫﹢鏌曟径鍡樻珕闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绠归梺鍛婃煥椤戝棝濡甸崟顖毼╅柕澶涚畱濞呇勭節閵忥綆娼愭繛鍙夅缚閹广垹鈹戦崱鈺傚兊濡炪倖鎸炬慨鎾嵁瀹ュ鈷掑ù锝呮啞閸熺偤鏌熺粙鎸庮棦鐎规洏鍔戦、姗€鎮埀顒勫磻瑜斿濠氬磼濞嗘帒鍘$紓渚囧櫘閸ㄥ爼鐛幇顔藉珰閻熶椒绀侀幖顐ョ亽闂佺ǹ绻掗崢褎鎯旀繝鍌楁斀闁绘劖娼欓悘鐔兼煕閵娿儳绉洪柣娑卞櫍婵偓闁炽儴灏欑粻姘渻閵堝棛澧痪鏉跨Ч楠炲棝宕奸悢缈犵盎濡炪倖鍔戦崹濠氭倿閸涘﹥鍙忓┑鐘叉噺椤忕娀鏌熸搴♀枅闁瑰磭濞€椤㈡宕掗妶鍛珨濠电姷鏁搁崑娑㈡偤閵娧冨灊鐎光偓閸曨剙浜梺缁樻尭鐎垫帡宕甸弴銏″仯闁搞儜鍕ㄦ灆闂佸憡鑹鹃澶愬蓟濞戙埄鏁冩い鎰垫線缁ㄧ厧顪冮妶鍛搭€楁繛宸幖椤繒绱掑Ο璇差€撻梺鍛婄☉閿曘倝寮抽崼銉︹拺闁革富鍘愯ぐ鎺嗏偓锕傛倻閽樺鐣洪梺缁樺灱濡嫰鎮″☉銏$厱婵炴垵宕悘鐘电磼娓氬﹦鐣垫俊顐㈡嚇椤㈡洟濮€閳ユ剚妲辩紓鍌欑椤戝棝宕归崷顓炲灊濠电姵纰嶉弲鎻掝熆鐠轰警鍎戦柛妯挎閳规垿鍩ラ崱妤冧淮濡炪倖娉﹂崟顒佺彿濡炪倖鐗楃粙鎾剁不妤e啯鐓犳繛鏉戭儐濞呭懘鏌$€n偆鈯曢柟渚垮妽缁绘繈宕ㄩ鍛摋闂備礁婀遍幊鎾垛偓姘卞娣囧﹪骞栨担鑲濄劑鏌ㄩ弮鈧崕宕囩礊閹烘鈷掗柛灞剧懆閸忓矂鏌熼搹顐e磳鐎规洜鏁诲浠嬵敇閻愭鍞甸梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�北京正保医教科技有限公司

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氶梺璇叉唉椤煤韫囨稑纾块柟鎯版閻掑灚銇勯幒鎴姛缂佸鏁婚弻宥堫檨闁告搫绠撳畷锝堢疀閺囩姷顦繛鎾村焹閸嬫捇鏌e☉鍗炴珝妤犵偞甯¢獮濠囨惞椤愶絺鎷婚梺閫炲苯澧剧紓宥呮瀹曟粌鈽夐姀鐘靛幗闂侀潧鐗嗛幊澶愬绩娴犲鐓熸慨妤€妫楅弸娑㈡煟韫囨稐鎲鹃柡灞剧洴閸╋繝宕掑⿰鍐f嫲闁诲氦顫夊ú妯兼崲閸繍鍤曞ù鐘差儛閺佸洭鏌i幇顕呮殰缂侀硸鍣e娲嚒閵堝憛顒佷繆濡炵厧濡块柟宄板暣閺佸啴宕掑☉妯圭盎闂備胶纭堕崜婵堢矙閹烘鍋傞柣妯肩帛閻撴瑩姊婚崒姘煎殶闁告柨绉电换娑㈠箠瀹勬澘鏆婇柡鈧懞銉d簻闁哄啫娲ゆ禍鐟邦熆瑜濈粻鎾诲蓟閿涘嫪娌柛鎾椾讲鍋撻幒妤佺厓鐟滄粓宕滈妸褏绀婇柛鈩冡缚椤╂煡鏌涢锝嗙缁炬儳娼¢弻锟犲礃閵娧冾杸闂佺粯鎸婚惄顖炲箖濮椻偓閹瑩骞撻幒鍡樺瘱婵犵數鍋炶ぐ鍐偤閵娾晛桅闁告洦鍨伴~鍛存煃閳轰礁鏆熸い锔惧缁绘繄鍠婂Ο宄颁壕鐎规洖娲ら悡鐔兼倵鐟欏嫭纾搁柛鏃€鍨块妴浣糕枎閹惧鍙嗗銈嗙墬閻喗绔熼弴鐔剁箚闁靛牆绻掗崚浼存煕閻曚礁鐏﹂柛鈺傜洴楠炲鏁傞悾灞藉箞闂備焦瀵уΛ渚€顢氳閻涱噣寮介鐔哄幈濠碘槅鍨崇划顖滅礊閹达附顥嗗璺侯儑缁♀偓婵犵數濮撮崐鎼佸汲閻斿吋鐓曢柍鍝勵儑閹ジ鏌嶈閸撴岸顢欓弽顓炵獥闁哄稁鍘搁埀顒婄畵閺屻劎鈧絺鏅濈粻姘舵⒑瑜版帗锛熺紒鈧担鍛婃殰闂傚倷绶氬ḿ褏鎹㈤崱妞綁宕ㄩ姘辩窗闂佸搫鍟悧濠囧煕閹烘嚚褰掓晲閸ャ劌娈岄梺鍛婃煟閸婃牜鎹㈠☉姘e亾濞戞顏堝传閾忓厜鍋撶憴鍕闁搞劌鐏濋悾鐑芥偄绾拌鲸鏅梺鎸庣箓濡瑥鈻嶉崱娑欌拻濞达綀濮ょ涵鍫曟煕閿濆繒鐣垫鐐茬箻閺佹捇鏁撻敓锟�8.6.14

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神昏護(hù)理/神志恍惚/昏迷

神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧,重者不醒人事,又稱為“昏迷”、“昏憒”或“昏不知人”。臨床上很多疾病,如中風(fēng)、熱病、時(shí)疫溫病,厥證、痛證、消渴、癃閉、膨脹及顱腦損傷等在發(fā)病過(guò)程中都可能出現(xiàn)神昏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性腦病、心源性腦缺血綜合癥、癲癇、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及中暑、電擊中毒等病所出現(xiàn)的昏迷,均可參考神昏的辨證護(hù)理

病因病機(jī)

①外感邪熱:六淫之邪,蒙蔽心竅,毒熱灼傷營(yíng)血而內(nèi)陷心包,或熱結(jié)腸胃,上擾神明,熱郁氣逆,閉塞清竅等,均可致神昏。

②風(fēng)痰上擾:陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)痰上沖,蒙蔽清竅而神昏。

③濕濁內(nèi)阻:濕毒穢濁之邪,郁結(jié)于內(nèi),氣機(jī)郁閉,蒙蔽心竅而神昏。

④陰陽(yáng)俱虛:素體虛衰,病邪猖獗;病久體弱,邪盛正衰;或邪氣內(nèi)閉日久,陰精耗竭,陽(yáng)無(wú)所附,陰陽(yáng)兩虛,以致陰陽(yáng)離決,而出現(xiàn)神昏。

一般護(hù)理

神昏病人意識(shí)喪失,生活不能自理,病情危重,變化迅速,因此要耐心細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理,防止發(fā)生意外。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

①病室環(huán)境:病室內(nèi)及周圍環(huán)境要保持安靜,空氣流通,溫度適宜,光線柔和,避免各種不良刺激。病室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械,設(shè)專人守護(hù),并作好記錄。

②生活護(hù)理:病人神志不清,應(yīng)臥床休息,取平臥位。躁動(dòng)不安者應(yīng)加床檔,防止墜床摔傷。待病人神志逐漸恢復(fù)后,可適當(dāng)活動(dòng)。若昏迷時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)經(jīng)常按摩四肢肌肉,活動(dòng)關(guān)節(jié),以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

③保持呼吸道通暢:對(duì)喉間痰涎壅盛或伴嘔吐者,應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物或分泌物,以防阻塞氣道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后縮而阻塞氣道,應(yīng)用紗布包住舌體將其輕輕拉出。為防止病人咬傷口舌,可用裹上紗布的牙墊或壓舌板墊入上下牙齒臼齒之間。每次翻身時(shí),應(yīng)輕輕叩拍病人背部,以利痰液排出,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。伴喘促、紫紺者,應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入。

④口腔護(hù)理:用兩層生理鹽水濕紗布覆蓋于口鼻部,以濕潤(rùn)吸入的空氣,保護(hù)口腔粘膜。一日三次用2%黃柏水或銀花甘草液清洗口腔,有口瘡時(shí),可用冰硼散或養(yǎng)陰生肌散噴涂。牙齦出血、紅腫者可用黃芩或五倍子或地骨皮等煎水清洗口腔。有假牙者應(yīng)將假牙取下,置清水中浸泡。伴抽搐時(shí)應(yīng)留置牙墊,以防止咬傷口舌。

⑤皮膚護(hù)理:病人由于長(zhǎng)期臥床,局部受壓或因久病氣血虛衰,血行不暢;或因二便浸漬,很容易發(fā)生褥瘡,故應(yīng)作好褥瘡的護(hù)理。因此要避免局部長(zhǎng)期受壓,應(yīng)幫助病人更換體位,定時(shí)翻身,在骨突處用紅花酒精按摩,并用氣圈、海綿墊托扶,防止因壓迫出現(xiàn)血瘀而生褥瘡。經(jīng)常保持床鋪平整、整潔、干燥。大小便失禁者應(yīng)及時(shí)更換床單,并經(jīng)常用溫開(kāi)水擦洗臀部、背部,女病人要沖洗會(huì)陰部,保持局部清潔干燥。對(duì)汗多的病人,出汗后要用毛巾及時(shí)將汗擦干,更換汗?jié)竦囊卤弧?

⑥飲食護(hù)理:要保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。神昏初期可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,2~3天后仍神昏不醒,可采用鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)。神昏初期以實(shí)證居多,鼻飼飲食宜清淡易消化,如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){、雞蛋等,后期多轉(zhuǎn)虛證或虛實(shí)夾雜,可根據(jù)辨證給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食品,待病人恢復(fù)吞咽動(dòng)作,再改用口服進(jìn)食。

⑦病情觀察:神昏病人病情變化快,應(yīng)密切觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔、脈象等。如呼吸深大或淺數(shù);或逐漸減慢以致暫停;或呼吸深大與暫停交替出現(xiàn);或體溫驟升驟降;或血壓過(guò)高過(guò)低均為危重或?yàn)l死的危象,都要認(rèn)真對(duì)待。

⑧保護(hù)眼睛:對(duì)眼瞼閉合不全的病人,每日須用生理鹽水或氯霉素眼藥水滴眼,并用凡士林油紗布覆蓋雙眼,每日更換兩次,以免因角膜長(zhǎng)期暴露于外,使角膜干燥受損。

⑨保持二便通暢:如病人三天未解大便時(shí)可給緩瀉劑或灌腸通便。對(duì)尿潴留的病人,可進(jìn)行小腹熱敷、按摩或針刺。取穴:水道、膀胱俞、中極等。必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。

⑩針灸急救方法

◆指掐或針刺人中、勞宮穴,對(duì)輕度昏迷初期者可能奏效。

◆高熱神昏者,可十宣放血或針刺大椎、曲池、陶道等穴。

辨證護(hù)理對(duì)神昏病人,首先應(yīng)辨明虛實(shí),再根據(jù)急則護(hù)其標(biāo),緩則護(hù)其本的原則辨證護(hù)理。

護(hù)考公眾號(hào)

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