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ICU病房的醫(yī)院感染與護(hù)理管理/環(huán)境污染/交叉感染

1.環(huán)境污染的控制

監(jiān)護(hù)病房應(yīng)處于環(huán)境安靜，陽(yáng)光充分，鄰近手術(shù)室，必須與外界隔離。一般設(shè)床4～6個(gè)，床與床之間最好用屏障分隔，有條件者應(yīng)該設(shè)置層流空氣，經(jīng)5um過(guò)濾器輸入室內(nèi)，以杜絕污染。每日及時(shí)有效處理病人換藥敷料，排泄物、遺棄物，各種引流管等，墻、柜、床定時(shí)用消毒液擦試，病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1小時(shí)。嚴(yán)重限制進(jìn)入ICU內(nèi)的人員，更換ICU內(nèi)專(zhuān)用拖鞋，衣帽，口罩整齊，進(jìn)行無(wú)菌操作前，堅(jiān)持洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必須認(rèn)真洗手。

2.對(duì)留置導(dǎo)管導(dǎo)線的感染預(yù)防

在ICU病房?jī)?nèi)引起病人嚴(yán)重感染，特別是菌血癥的來(lái)源，首推因留置的各種導(dǎo)管所引起，三通管的應(yīng)用給治療帶來(lái)了許多方便，但如控制不嚴(yán)或使用不當(dāng)，便是引起菌血癥的極其危險(xiǎn)的入口。工作人員慶熟悉操作的規(guī)范，嚴(yán)格搪行。導(dǎo)管一般爭(zhēng)取在2～3天內(nèi)拔除，最長(zhǎng)不宜超過(guò)7天。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管極易引起感染。對(duì)昏迷及休克病人需長(zhǎng)期導(dǎo)尿者，每日需沖洗膀胱并用新潔而滅消毒尿道外口。另外，心內(nèi)膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線，胸腔或縱隔引流管留置時(shí)間不易超過(guò)1周，否則都易引起感染。導(dǎo)管導(dǎo)線皮膚出入口處，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更換敷料。血管內(nèi)留置導(dǎo)管，如留置時(shí)間3天，特別是見(jiàn)導(dǎo)管尖有纖維條索或血栓者，應(yīng)常規(guī)將導(dǎo)管尖端作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

3.交叉感染的控制

氣管插管留置時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)氣管插管抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染而致肺炎者機(jī)會(huì)較高，而氣管切開(kāi)，抽痰或作霧化吸入治療機(jī)會(huì)更多，應(yīng)該對(duì)其嚴(yán)格消毒，術(shù)者戴口罩、帽子與消毒手套，主張采用一次性吸痰管。而新近發(fā)展的完全密閉式的經(jīng)人工呼吸機(jī)導(dǎo)管抽吸氣管內(nèi)痰液的裝置可以杜絕交叉感染。

4.合理使用抗生素

外科ICU感染率較高的原因之一，就是術(shù)前，術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素較多，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素，不僅增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，反而增加了感染的機(jī)會(huì)。特別是難以控制的霉菌感染。目前國(guó)外趨勢(shì)對(duì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素主張縮短療程，于術(shù)前即期由靜脈滴入，術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持2～3天，必要時(shí)延續(xù)到5天，很少超過(guò)1周者，對(duì)延長(zhǎng)應(yīng)用抗生素的病人，應(yīng)每日檢查是否有霉菌感染，并加以預(yù)防。

5.防止術(shù)中感染

手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)都有污染手術(shù)器械用具、組織及血液的機(jī)會(huì)，尤以施行體外循環(huán)手術(shù)時(shí)污染機(jī)會(huì)更多，有時(shí)無(wú)法判斷從何環(huán)節(jié)受污染，對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌概念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其對(duì)用醫(yī)用人工植入人體心血管系統(tǒng)者更應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以杜絕污染源。

6.重視術(shù)前隱蔽病灶

如口腔或五官科疾病的潛在感染灶，慢性支擴(kuò)感染，術(shù)前感染未被控制而術(shù)后感染發(fā)作影響全身。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

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