醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中的知識(shí)，希望對(duì)廣大2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生有所幫助！

1.病史采集

心悸是許多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，其中有一部分患者沒有器質(zhì)性病變：因而應(yīng)詳細(xì)詢問病史，根據(jù)心悸時(shí)的自我感覺及伴隨癥狀分析其病因，從而做出正確的處理。

（1）發(fā)作誘因：詢問體力活動(dòng)后或休息時(shí)發(fā)作，如心悸發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)之后或應(yīng)用阿托品等藥物之后，則可能為機(jī)體的一種生理反應(yīng)。了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、多度吸煙和飲酒史，因煙堿、乙醇和咖啡等可增強(qiáng)心肌收縮力和加快心率或引起有期前收縮。有無服藥史，如阿托品、β阻滯劑等。

（2）發(fā)作時(shí)間、頻率和病程：了解患者心悸發(fā)作為陣發(fā)性或持續(xù)性，發(fā)作和終止是突然的還是漸緩的以及病程的長(zhǎng)短。如心悸呈突發(fā)突止，多與心律失常有關(guān)，此時(shí)應(yīng)詳細(xì)追問心悸發(fā)作時(shí)患者的主觀感覺，如有無心跳過陜、過慢或不規(guī)則的感覺，是否伴有意識(shí)改變及周圍循環(huán)障礙，以便做出初步的診斷。

（3）伴隨癥狀

1）伴心前區(qū)痛：見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（如心絞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥等。

2）伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

3）伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

4）伴貧血者：見于各種原因引起的急性失血，此時(shí)常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血?jiǎng)t心悸多在勞累后較明顯。

5）伴呼吸困難：見于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

6）伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進(jìn)。

7）伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見于心臟神經(jīng)癥。

（4）既往病史：詢問患者有無心臟病、高血壓、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。

2.體格檢查

（1）生命體征：測(cè)量血壓了解有無血壓增高或降低。測(cè)量體溫確定患者是否發(fā)熱。

（2）面容和眼征。如是否存在二尖瓣面容，突眼等甲亢眼征。

（3）口唇和球結(jié)膜有無蒼白或發(fā)紺，了解有無貧血或先天性心臟病。

（4）頸部：有無頸靜脈怒張或頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，檢查甲狀腺大小、有無震顫和血管雜音。

（5）心臟體征：有無心界擴(kuò)大；心率和心律是否正常；有無病理性雜音。

（6）周圍血管征：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者常有周圍血管征，如水腫脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音等。