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糖尿病性乳酸中毒-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

糖尿病性乳酸酸中毒是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容之一，為了方便廣大臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特搜集整理了有關(guān)糖尿病性乳酸酸中毒的相關(guān)的復(fù)習(xí)資料，供廣大臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考生學(xué)習(xí)參考！

糖尿病人葡萄糖氧化過(guò)程受阻滯，增強(qiáng)了葡萄糖酵解，產(chǎn)生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

誘因

老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類(lèi)藥物治療等。

臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于老年糖尿病人，多在服用雙胍類(lèi)降血糖藥物后，早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

診斷

首先應(yīng)與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等。另外也應(yīng)與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

治療

一、補(bǔ)液：除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應(yīng)盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

二、胰島素：以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進(jìn)三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時(shí)間長(zhǎng)，量不能多，防止低血糖。

三、維生素C：大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。

四、鹼性液體：療效可疑，而且可以使細(xì)胞內(nèi)液和腦脊液進(jìn)一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除 中毒已直接威脅生命（血PH值低于7.1）外，應(yīng)慎用鹼性液體。

五、吸氧：提高組織供氧量，促進(jìn)乳酸氧化，糖尿病人動(dòng)脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

六、血液透析或血漿置換于危重患者

七、治療誘因：糾正缺氧，停用雙胍類(lèi)降血糖藥物，抗感染等。

預(yù)后

由于不能直接消除血內(nèi)，尤其腦內(nèi)乳酸，故療效差，死亡率較高。

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