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口腔念珠菌病的抗真菌藥物治療-口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)

口腔助理醫(yī)師考試中,口腔念珠菌病的相關(guān)知識是考試中需要掌握的重點和難點,也是口腔助理醫(yī)師教學(xué)大綱的口腔黏膜病學(xué)中需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

(1)制霉菌素(mycostatin):本藥屬四烯類抗生素,1mg相當于2000U,宜于低溫存放。不易被腸道吸收,故多用于治療皮膚、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5萬~10萬U/ml的水混懸液涂布,每2~3小時一次,涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口,或制成含片、乳劑等。兒童(1~2歲)口服10萬U/次,每日3次;成人口服50萬~100萬U/次,每日3次。本藥的抑菌作用,可能是通過破壞細胞膜釋放鉀,從而引起細胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力??诜弊饔脴O小,偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。療程7~10日。

(2)咪康唑(miconazole):本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥,局部使用的硝酸咪康唑的國內(nèi)商品名達克寧。除抗真菌外,本藥尚具有抗革蘭氏陽性細菌的作用。散劑可用于口腔粘膜,霜劑適用于舌炎及口角炎,療程一般為10日。

(3)克霉唑(clotrimazole):為合成廣譜抗真菌劑,毒性較大,口服后吸收迅速,4~5小時血液中達到最高濃度,并可進入粘膜和唾液中。本藥能影響麥角固醇的合成,從而使真菌細胞膜缺損,內(nèi)容物溢出而導(dǎo)致真菌死亡。成人每日口服3次,每次g,日劑量最多3g.本藥的副作用主要為腸道反應(yīng);長期使用可影響肝功能,引起白細胞減少,故目前多使用局部制劑。

(4)酮康唑(ketoconazole):為國外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥,能抑制真菌細胞膜DNA和RNA,療效快,口服吸收2小時后達到峰值,通過血循環(huán)達到病變區(qū)。劑量為每日一次口服200mg,2~4周一療程。并可與其它局部用的抗真菌藥合用,效果更好。對于皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效,目前在國外已代替二性霉素。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服,以免影響吸收。

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