新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhage，ICH）是嚴重的新生兒臨床問題，因其可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。新生兒顱內(nèi)出血有五種主要的臨床類型：①硬膜下出血（subduralhemorrhage，SDH）；②原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（primarysubarachnoidhemorrhage）；③小腦出血（intracerebellarhemorrhage）；④腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhage，IVH）；⑤各種腦實質(zhì)出血（除小腦外）。由于產(chǎn)科質(zhì)量的提高，因損傷引起的新生兒顱內(nèi)出血（如硬膜下出血）發(fā)生率明顯減少；同時，由于現(xiàn)代NICU的發(fā)展，早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒存活率明顯提高，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血（主要為生發(fā)層基質(zhì)‐腦室內(nèi)出血）的發(fā)生率明顯升高，是新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型。

新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhage，ICH）是嚴重的新生兒臨床問題，因其可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。新生兒顱內(nèi)出血有五種主要的臨床類型：①硬膜下出血（subduralhemorrhage，SDH）；②原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（primarysubarachnoidhemorrhage）；③小腦出血（intracerebellarhemorrhage）；④腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhage，IVH）；⑤各種腦實質(zhì)出血（除小腦外）。由于產(chǎn)科質(zhì)量的提高，因損傷引起的新生兒顱內(nèi)出血（如硬膜下出血）發(fā)生率明顯減少；同時，由于現(xiàn)代NICU的發(fā)展，早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒存活率明顯提高，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血（主要為生發(fā)層基質(zhì)‐腦室內(nèi)出血）的發(fā)生率明顯升高，是新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型。

新生兒原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血指血液來源于蛛網(wǎng)膜下腔，而其他部位如硬膜下、腦室內(nèi)或小腦出血流入蛛網(wǎng)膜下腔，或由于血管畸形、凝血功能障礙等引起的出血則為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。大量原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血很少見。與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)的后遺癥最重要的為腦積水。少量出血最常見，臨床表現(xiàn)輕微或無癥狀；可有驚厥，常見于足月兒，在無缺氧缺血病史的新生兒，在發(fā)作間期無臨床表現(xiàn)，除驚厥外一般情況正常；大量出血少見，患兒常有嚴重的圍生期窒息缺氧史或產(chǎn)傷史，臨床可出現(xiàn)昏迷、呼吸功能不全、驚厥、反射消失、四肢松軟等。通過頭顱CT進行診斷，有其他因素引起的繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過CT或MRI進行鑒別。B超對蛛網(wǎng)膜下腔出血不敏感。一般不需治療，出血后腦積水處理見腦室內(nèi)出血的治療。

生發(fā)層基質(zhì)‐腦室內(nèi)出血（germinalmatrix‐intraventricularhemorrhage，GM‐IVH）是新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型，多見于早產(chǎn)兒。出血起始部位位于室管膜下生發(fā)層基質(zhì)，在此部位的薄壁血管為出血的來源，隨胎齡增加該組織面積進行性減少，36周前基本退化。約80%病例出血可進入側(cè)腦室并擴展到全腦室系統(tǒng)，通過馬氏孔和路氏孔，聚積在后顱窩基底池，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜炎，數(shù)日或數(shù)周后可阻塞腦脊液通路，中腦導(dǎo)水管和蛛網(wǎng)膜絨毛也為較易發(fā)生梗死的部位。出血后可引起生發(fā)層基質(zhì)破壞、腦室周圍出血性梗死、出血后腦室擴大及腦積水等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：大量出血臨床少見，但病情危重，進展快，數(shù)分鐘到數(shù)小時迅速惡化。多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)較隱匿，數(shù)小時到數(shù)日內(nèi)病情呈跳躍式進展，主要的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有意識改變、活動減少、肌張力低下、窩角異常、眼部活動異常、呼吸功能紊亂。輕度出血最常見，臨床表現(xiàn)可為不明原因的血細胞比容下降，或輸血后不上升。25%～50%的IVH早產(chǎn)兒可無任何異常表現(xiàn)。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和對早產(chǎn)兒常規(guī)篩查進行診斷。頭顱B超為早產(chǎn)兒IVH首選的檢查方法，可在床旁進行，并動態(tài)隨訪觀察病變的進展情況，并根據(jù)出血嚴重程度進行分級，Ⅰ級：生發(fā)層基質(zhì)出血，或極少量腦室內(nèi)出血（旁矢狀面出血量小于腦室面積的10%）；Ⅱ級：腦室內(nèi)出血（旁矢狀面出血量占腦室面積的10%～50%）；Ⅲ級：腦室內(nèi)出血（旁矢狀面出血量大于腦室面積的50%，側(cè)腦室擴張）；Ⅳ級（IVH＋腦室周出血性梗死）：腦室內(nèi)出血，伴腦室周圍回聲增強（常為單側(cè)，位于額葉或頂葉）。臨床上Ⅰ、Ⅱ級IVH較常見，Ⅲ、Ⅳ級IVH主要見于極低和超低出生體重兒。急性期處理包括維持腦灌注壓、避免腦血流動力學(xué)紊亂、支持治療、定期頭顱B超檢查、預(yù)防出血后腦積水；出血后腦室擴大的治療的目的為減輕顱內(nèi)壓升高引起的腦損傷，根據(jù)腦室擴大的程度選擇腰椎穿刺放腦脊液或腦室引流，盡可能避免放置永久性腦室腹腔引流醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

小腦出血在早產(chǎn)兒較足月兒多見，胎齡小于32周或出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒中發(fā)生率為15%～25%.有臀位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或窒息缺氧病史，神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)有腦干受壓迫或腦脊液通路受阻。臨床上如出現(xiàn)腦干功能受損和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時要警惕小腦出血發(fā)生，應(yīng)進行仔細的頭顱B超檢查，頭顱B超陰性不能除外診斷；CT可明確出血范圍，CT不能明確診斷時可進行MRI檢查。早期經(jīng)頭顱B超、CT、MRI進行診斷至關(guān)重要，是否進行手術(shù)取決于患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的嚴重程度及心肺功能。早產(chǎn)兒往往同時伴其他嚴重疾病，預(yù)后差，手術(shù)效果不佳。